Diabetes mellitus

Typer av diabetes: typ 1, typ 2 och graviditetsdiabetes

Det finns flera olika typer av diabetes, men de tre vanligaste är:

Typ 1-diabetes:

Det är en autoimmun sjukdom där immunsystemet attackerar och förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. Resultatet blir brist på detta hormon, som behövs för att transportera socker till muskler och fettvävnad. Typ 1-diabetes diagnostiseras oftast under barndomen eller tonåren, men kan uppstå i alla åldrar. Patienter är beroende av dagliga doser insulin för att kontrollera blodsockernivåerna.

Typ 2-diabetes:

Det är det vanligaste sättet. Bukspottkörteln fortsätter att producera insulin, men kroppens celler, särskilt i muskel- och fettvävnad, blir resistenta mot dess verkan. Som ett resultat kommer mindre socker in i cellerna. Typ 2-diabetes är nära förknippad med fetma, fysisk inaktivitet och genetiska faktorer. Det utvecklas ofta gradvis och diagnostiseras vanligtvis i vuxen ålder.

Graviditetsdiabetes i samband med graviditet:

Denna form liknar typ 2-diabetes men uppstår under graviditeten. Det orsakas av att kroppen inte kan producera tillräckligt med insulin för att möta moderns och fostrets ökade behov. Det försvinner vanligtvis efter födseln, men ökar risken för att utveckla typ 2 diabetes senare i livet för både mor och barn.

Orsaker och riskfaktorer för diabetes

Typ 1-diabetes Diabetes typ 1 orsakas främst av en autoimmun process där immunsystemet angriper och förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. Varför vissa utvecklar sjukdomen är inte helt klarlagt. Både ärftliga faktorer och miljöfaktorer, möjligen virusinfektioner, kan spela en roll.

Diabetes typ 2 Det är mest kopplat till livsstilsfaktorer som fetma, inaktivitet och ohälsosam kost. Genetiska faktorer och vissa läkemedel, såsom kortikosteroider, kan också öka risken.

Graviditet och diabetes Det har samma genetiska och livsstilsrelaterade riskfaktorer som typ 2-diabetes, men är också kopplat till hormonella förändringar under graviditeten. Risken ökar om du tidigare haft graviditetsdiabetes eller om du föder ett barn som väger mer än 4,5 kg i förtid samt om du har tvillingar.

Symtom och diagnos

Ovanlig törst, ökad urinproduktion, trötthet, suddig syn och oavsiktlig viktminskning motiverar utvärdering. När glukos utsöndras i stora mängder via urinen absorberar den vatten: denna osmotiska diures bidrar till vätskeförlust och törst.

Läkaren tolkar proverna utifrån det kliniska sammanhanget. Glykerat hemoglobin (HbA1c) på minst 48 mmol/mol, det vill säga 6,5 %, kan uppfylla diagnoskriterierna. Om tydliga symtom saknas behöver resultatet vanligen bekräftas. HbA1c är inte lämpligt i alla situationer och avgör inte på egen hand vilken typ av diabetes det gäller.

Under graviditeten följer man en specifik väg, ofta med en glukosbelastningskurva: teamet måste tolka tröskelvärden, tider och resultat. Resultaten ska inte användas för att ställa en självständig diagnos på graviditetsdiabetes.

Möjlig ketoacidos

Kräkningar, buksmärta, djup eller ovanlig andning, fruktig andedräkt, sömnighet eller förvirring, särskilt tillsammans med ökad törst och urinering, kan tyda på ketoacidos. Ring 112. Det kan vara det första symptomet på diabetes: vänta inte på en schemalagd kontroll.

Behandling och möjliga komplikationer

Diabetes kan påverka hjärtat och blodkärlen, njurarna, näthinnan och nerverna. Regelbunden uppmärksamhet och speciella kontroller hjälper till att minska riskerna. Plötslig synförlust kräver omedelbar utvärdering även om retinopati är känd.

Insulin är nödvändigt vid typ 1-diabetes och kan också behövas i andra former. Det finns preparat med olika verkningsperioder: tiden och dosen beror på produkten och den individuella planen. Inte allt insulin tas 30 minuter före en måltid, och förhöjda värden korrigeras inte med en improviserad dos.

Vid typ 1-diabetes bör du inte sluta med basalinsulin, även om du äter lite: följ de instruktioner som mottagits vid sjukdom och aptitlöshet, kontakta teamet i tveksamhet. Andra läkemedel och glykemiska mål väljs också individuellt.

Känn igen hypoglykemi

Svettning, darrningar, hunger, hjärtklappning och förvirring kan vara tecken på lågt blodsocker. Om personen är vaken och säkert sväljer ska du omedelbart följa en hypoglykemisk plan med snabbabsorberande sockerarter och kontrollera igen.

Om du inte reagerar normalt, förlorar medvetandet eller inte kan svälja, ring 112. Ge inte mat eller dryck genom munnen. Använd föreskrivet glukagon, om det finns tillgängligt och om det är ordinerat, och följ instruktionerna från den som ger första hjälpen.

Muskel- och skelettsjukdomar och osteopati

Ledvärk eller funktionsnedsättning kan kräva ett utvärderings- och rehabiliteringsprogram som är lämpligt för individen. Förekomst av diabetes, känslighetsförändringar eller kärlproblem bör rapporteras till en professionell.

Det finns inte tillräckligt med bevis för att manipulationer av bukspottkörteln eller nervsystemet förbättrar insulinproduktionen, diabetescirkulationen eller den metaboliska kontrollen. Manuella behandlingar ersätter inte insulin och andra läkemedel och förhindrar inte neuropati.

Bensår, rodnad eller svullnad kräver läkarvård; det bör inte användas för massage eller behandlingar som är avsedda att ”aktivera” cirkulationen.

Kontroller för att minska risken för komplikationer

Mätfrekvens, sensorer och blodsockerintervall ska överenskommas med diabetesteamet. Alla behöver inte samma dagliga självkontroll. Doser ändras enligt den lärda och överenskomna planen, inte baserat på allmänna förslag.

Processen omfattar njurfunktionskontroller, fotutvärdering och screening för retinopati. Blodtryck, lipider, rökning och andra hjärt-kärlsjukdomar kräver uppmärksamhet tillsammans med blodsockernivån.

Rapportera nya tillstånd och praktiska svårigheter efter behandlingen. Målen ska vara hållbara och även ta hänsyn till risken för hypoglykemi.

Kost och motion

Måltidsplanen kan innehålla grönsaker, frukt, baljväxter, fullkornsprodukter och tillräckliga proteinkällor, med mängden och fördelningen av kolhydrater anpassad till personen. Det finns inget behov av att eliminera hela livsmedelsgrupper utan förvarning. Näringsstöd hjälper till att balansera preferenser, terapi och andra kliniska behov.

Regelbunden motion kan vara till hjälp, men intensiteten och progressionen bör anpassas efter tillståndet och eventuella komplikationer. Fotproblem, neuropati, retinopati och hjärt-kärlsjukdomar kan kräva särskilda försiktighetsåtgärder.

De som använder insulin eller läkemedel som kan orsaka hypoglykemi bör ordna med måltider, kontroller och vård före, under och efter aktiviteten. Använd inte fysisk träning för att korrigera höga blodsockernivåer om du är sjuk eller har ketoner: följ en klinisk plan och söka hjälp.

Utbildning, teknik och support

Att lära sig att använda enheter, känna igen symptom och skapa kontakt gör hanteringen mer självständig. Insulinreglering kräver övning och en noggrann plan. Andra läkemedel bör inte läggas till eller dras av fritt baserat på individuellt värde.

Kontinuerliga övervakningssystem bedömer glukos i interstitiell vätska. Data kan skilja sig från kapillärblodsockernivån, särskilt under snabba förändringar. Om symtomen och avläsningarna inte matchar, följ instruktionerna på enheten och utrustningen för bekräftande mätningar och omedelbar behandling.

Familjemedlemmar och nära och kära kan lära sig att hjälpa till under hypoglykemi. Föreningar och grupper erbjuder diskussion och stöd; onlineforum är inte en källa till recept eller förändringar i behandlingen. Rapportera även stress, mental utmattning och ekonomiska eller organisatoriska hinder för behandlingen.

Källor och information

• Världshälsoorganisationen: Diabetes, på engelska.
• Milano polykliniska: glykosylerat hemoglobin, på engelska, Pocketbok, Används
• NIDDK: testning och diagnostik, på engelska.
• NHS: typer av insulin, på engelska.
• NHS: diabetisk ketoacidos En hypoglykemi, på engelska.
• NIDDK: Kontinuerlig glukosövervakning, på engelska.