Höft- och ljumskevärk

Hur kan höft- och ljumskevärk uppstå?

Smärta kan uppstå efter ett trauma, under dagliga aktiviteter eller vid sporter som involverar löpning, trampning, körning i hög fart och riktningsändringar. Det är ett erkänt problem hos idrottare, men frekvensen varierar kraftigt beroende på sport, kön, tävlingsnivå, definition och observerad tidsperiod: procentsatser som erhållits från ett enda urval bör inte tillämpas på alla människor.

Var kan smärtan komma ifrån?

Vid klinisk utvärdering av ljumske hos idrottare, om nödvändigt, skiljer man mellan tillstånd som är relaterade till adduktorer, iliopsoas, ljumsk- eller pubisområdet, höftproblem och andra orsaker.

Adductormuskler och deras insättningar i den pubiska regionen.
Ileopsoas och andra höftböjare.
Bukvägg, ljumske och pubis.
En höftled, ben, sen, nerv eller bäckenstruktur.

Smärtans lokalisering identifierar inte den drabbade vävnaden. De flesta muskuloskeletala problem kan botas med rätt diagnos och rehabilitering, även om vissa problem tar tid och kan återkomma. Det är inte korrekt att föreställa sig ljumskskador som vanligtvis permanenta eller som en vanlig anledning till att sluta idrotta för gott.

Adductors och ljumske smärta

Adductorerna inkluderar olika muskler som härrör från pubicben och sitsar, och insättningar på olika delar av lårbenet. De är huvudsakligen innerverade av obturatornerven, och de viktigaste delarna är ländryggsrötterna L2-L4; vissa muskler kan också få olika grenar. De främjar höfttillförseln och kontrollen under körning, sparkar och ändrar riktning.

Adductorrelaterad smärta bestäms av anamnes och undersökning, t.ex. lokal ömhet och smärta vid adduktion med motstånd. Det kan orsakas av en snabb ökning av belastningen, chock eller trauma. Det förklaras vanligtvis inte av ett ryggradsblock som orsakar överaktiva nerver, bäckenlutning eller nedsatt blodflöde på grund av urinvägsinfektion.

Ileopsoas och höftböjning

Iliopsoas består huvudsakligen av psoas major och iliacus. Psoas härrör från ländryggen, psoas från iliac fossa, och båda konvergerar till lårbenet nedre hornkotan. Psoasen tar emot grenar från ländryggsplexus, främst L1-L3, medan iliacbenet är innerverat av femurnerven, främsta L2-L4.

Dessa anatomiska rapporter tyder inte på att njurarna eller mellangärdet orsakar muskelskada via fascia. Brännande urin, frekvent urinering, blod i urinen, feber eller smärta i sidan eller ljumsken kräver medicinsk utvärdering för urin- eller njurorsaker och inte en antagen muskuloskeletal behandling.

Magmuskler och smärta i blygdområdet

Magmusklerna har breda leder. Rectus abdominis-muskeln börjar nedre från blygdkam och symfysis och passerar till det övre bröstbrosket och xiphoidprocessen. De snedställda positionerna kommer mestadels från revbenen, thoracolumbala fascia och iliac topp; aponeuros påverkar linea alba och i mindre utsträckning ljumsk- och blygdregionen. Därför är det felaktigt att säga att både de sneda positionerna och rektum ”kommer” från blygdsbenet.

Hos idrottare kan buk- eller blygdbenssmärta uppstå vid upprepad belastning, acceleration, vridning eller sparkning och kan förekomma tillsammans med smärta i adduktorer eller höfter. Sjukdomshistoria och undersökning hjälper till att skilja en bukväggsskada från ljumsksmärta, bråck, höftproblem eller andra bäckensjukdomar.

Vad indikerar inte en muskel orsak?

Misstanke om bröst- eller ländryggslåsning är inte en bevisad orsak till nervös överaktivitet och skada på höftflexorerna. En uppblåst tarm minskar vanligtvis inte blodflödet i musklerna, och fascial spänning i njurar eller mellangärde är ingen etablerad klinisk förklaring. Ihållande buk-, tarm-, urinvägs- eller gynekologiska symtom bör utvärderas för deras möjliga orsak utan att automatiskt hänföras till musklerna.

Tips för mild höft- eller ljumske smärta

Om det inte finns några varningssignaler, minska tillfälligt aktiviteter som förvärrar symtomen avsevärt men behåll rörelsen så mycket du kan tolerera. Återgången till promenader, tävlingar eller sport bör vara tidsbestämd under de kommande timmarna baserat på diagnos, funktion och svar.

Stretching kan vara användbart i vissa program, men de tar inte bort alla bäckenbegränsningar och är inte avsedda för alla orsaker.
Drick regelbundet, beroende på törst, väder, aktivitet och hälsa. Det finns inget allmänt recept för 2-4 liter per dag; följ de gränser som din läkare föreskriver för hjärt- eller njursjukdomar eller andra tillstånd.
Smärta i ländryggen, höften eller knät kan förekomma samtidigt eller hänvisa till höften men bör endast övervägas om anamnesen och undersökningarna indikerar detta.

Förstoppning och bäckenbottenbesvär kan orsaka besvär i bäckenet eller ljumsken, men bör inte automatiskt ses som en orsak till höftskador.

Efter ett fall eller trauma, svår smärta, missbildning, oförmåga att gå eller bära vikt på benet, eller förlust av känsla behöver akut hjälp.

Smärta relaterad till höftböjarna

Höftböjarna omfattar flera muskler; iliopsoas är en av de viktigaste. Smärta i samband med iliopsoa kan uppstå efter löpning, trappor, klättring, upprepad höftflexion eller snabb ökning av ansträngningen. Det kan kännas på framsidan av höften eller ljumsken och ökar under flexion eller förlängning med motstånd, men inget test kan bekräfta diagnosen.

Utvärdera andra möjliga orsaker

Smärta i samma område kan komma från adduktorer, blygd- eller ljumskregionen, höftleden, bukväggen, ryggraden eller nerverna. Bråck, urinvägsproblem, gynekologiska problem eller tarmproblem och mindre ofta andra sjukdomar bör beaktas om symtomen tyder på det.

Det har inte visats att ryggradsblockering, uppblåst buk, njurar, urinvägar eller ett ”stramt” mellangärde ökar spänningen i fascian eller minskar blodflödet till punkten för höftbensskadan. Behandling av muskuloskeletala systemet kan innefatta justering av belastningen och gradvis förstärkning efter att tecken som kräver annan behandling har uteslutits.

Smärta i lår och ljumske

Rectus femoris, sartorius och andra muskler är bilagor till bäckenets framsida och kan bli smärtsamma efter att ha sprungit, trampat, ändrat riktning eller ökad belastning. En akut skada kan orsaka plötslig smärta, svaghet, svullnad eller blåmärken. Begränsning av höft-, höft- eller knärörlighet leder inte nödvändigtvis till en fiberbrott.

Smärta, stickningar eller svaghet i låret kan också ha en neurologisk orsak och kräver noggrann undersökning. En ländryggsblockad orsakar inte automatiskt överaktivitet hos nerverna och njurproblem trycker vanligtvis inte ner nerverna så mycket att de orsakar muskelskador.

listbrytning

En ljumskebråck uppstår när fettvävnad eller en del av tarmen sticker ut genom en svag punkt i ljumskens vägg. Mer uttalat svullnad kan uppstå vid stående, hosta eller träning och smärta eller tyngd kan uppstå. Undersökningen skiljer ett bråck från andra orsaker till massa eller smärta.

En plötslig, mycket smärtsam och hård utbuktning som inte går tillbaka, särskilt om huden blir röd, lila eller mörk eller om du samtidigt mår illa, kräks, får uppspänd mage eller inte kan tömma tarmen, kan tyda på att ett bråck har fastnat och att blodförsörjningen är hotad. Sök omedelbart akutsjukvård eller ring 112.

Symtom på höft- och ljumske smärta

Smärtan kan vara djup, skarp, tråkig eller brännande och uppstår när man går, springer, leker, sitter eller vilar. Den kan åtföljas av stelhet, nedsatt rörlighet, haltande gång eller svårighet att bära benet. Dessa egenskaper hjälper till vid utvärderingen men identifierar inte bara orsaken.

nacksmärta

Nattlig smärta är ospecifik: den kan bero på position och tryck på vävnader, men kan också förekomma vid artros, tendopatier, inflammationer och andra sjukdomar. Det indikerar inte i sig närvaron av en inflammation.

Sök utvärdering om nattsmärtan kvarstår, förvärras, hindrar dig från att sova regelbundet eller inte ändrar hållning, särskilt om den åtföljs av feber, illamående, oförklarlig viktminskning, svullnad eller cancer.

Smärta när du går eller springer

Ansträngningsrelaterad smärta kan uppstå vid muskel- eller senskada, artros, höft- eller labrumproblem, dysplasi eller benstressskador. Studier som följer aktivitet, ålder, trauma, plats och progression. Svår smärta efter trauma eller oförmåga att gå kräver akut hjälp.

Smärta som sträcker sig till låret eller benet

Smärta från höften kan kännas i ljumsken, låret eller till och med knät. Istället kan ett problem i ländryggen eller neurologiskt problem åtföljas av en brännande känsla, stickningar, domning eller svaghet. Fördelningen av symtomen måste tolkas tillsammans med undersökningen: endast undersökningen kan inte avgöra vilken nerv som är skadad.

Lateral höft smärta

Smärta på höftens utsida kallas ofta för större trokantersmärtssyndrom. I många fall är senor i skinkorna inblandade, men inte alla smärtor i sidan är ”bursit”. Lokal ömhet och obehag när man ligger på sidan, går uppför trappor eller går är vanligt.

När ska man utvärdera en icke-muskuloskeletal orsak?

En tumör är en sällsynt orsak till höft- eller ljumske smärta och bör inte självdiagnostiseras baserat på ett enda symptom. Ny, ihållande, progressiv smärta, massiv, oavsiktlig viktminskning, oförklarlig feber eller nattliga svettningar och en historia av cancer motiverar omedelbar medicinsk utvärdering. Om du ser blod i din urin eller avföring ska du alltid berätta det för din läkare omedelbart.

Mycket svår smärta, snabb förvärring, oförmåga att bära vikt på benet eller allvarligt obehag kräver brådskande hjälp.

Legg-Calvé-Perthes sjukdom

Perthes sjukdom är en sällsynt barnsjukdom där blodtillförseln till lårbenshuvudet tillfälligt stängs av. En del av benet genomgår avaskulär nekros och sedan en lång process med resorption och rekonstruktion. Orsaken är fortfarande okänd.

Det är vanligare mellan 4 och 10 års ålder och förekommer oftare hos män, men det är inte korrekt att extrapolera en ärftlig incidens eller obekräftad procentsats till varje population. En möjlig genetisk länk undersöks fortfarande.

Symtom och diagnos

Barnet kan halta och uppleva smärta i höft, ljumske, lår eller knä, ibland med intervaller, och framför allt en försämrad abduction och inre rotation. Ouppenbar hälta och smärta i höft eller knä bör bedömas; plötslig smärta, feber, svår förvärring eller oförmåga att tolerera smärtan kräver akut uppmärksamhet.

Diagnos och stadium bestäms av det pediatriska ortopediska teamet med hjälp av undersökningar och röntgenbilder; upprepade kontroller kan behövas.

Vård

Planen beror på ålder, stadium, rörelseomfång och nivån av det drabbade lårbenet. Det kan omfatta observation, aktivitetsjustering, förskrivna läkemedel, fysioterapi, kryckor, en bygel eller gipsbandage och i vissa fall kirurgi. Under övningar och belastningar måste utrustningsinstruktioner följas: standardsträckningsövningar bör inte utföras utan att känna till fasen.

Större trohantersmärtssyndrom

Lateral höftsmärta kallas ofta för större trokantersmärtssyndrom. Det kan påverka senor i gluteus medius och minimus, och i vissa fall de friktionshämmande områdena i bursaen. Därför beskriver termen ”trokanterbursit” endast en möjlig del av sjukdomen.

Möjliga symtom

Smärta i höftsidan, smärta när man ligger ner, går uppför trappor, går upp för en backe, stiger ur en stol eller står på ett ben är vanligt. Symtomen kan börja efter en snabb förändring av aktiviteten eller utan specifikt trauma.

Administration

Den första behandlingen omfattar en tillfällig minskning av den position och belastning som trycker på eller irriterar senor, samt ett progressivt, individuellt anpassat program för styrka och kontroll i bäckenbotten. Det kan hjälpa dig att undvika att sova på din ömma sida eller hålla benen över varandra under en tid.

Förlängning av iliotibialbandet är inte nödvändigt för alla, och om du sätter höften i stark adduktion kan det öka kompressionen på skinkorna. Fysioterapeuten bör justera övningarna om smärtan, diagnosen eller progressionen är oklar.

Utvecklingsdysplasi i höften

Vid utvecklingsmässig höftdysplasi är barnets höftled mer instabil eller lårbenets huvud ligger inte tillräckligt nära acetabulum. Det kan påverka en eller båda höfterna. Det är vanligare hos kvinnor, på axlar och knän än hos män.

Spädbarn och barn

Hos nyfödda är det vanligtvis smärtfritt och söks genom den kliniska undersökningen som tillhandahålls under screeningprocessen. Ultraljud utförs när det indikeras av undersökning eller riskfaktorer, i enlighet med lokala hälsoscheman och program; Det är inte ett vanligt förfarande som utförs på alla i förlossningsrummet.

Tidig behandling använder ofta ett mjukt stöd, såsom en Pavlik-coiler. Om det inte är effektivt, om barnet är äldre eller om dysplasin är allvarlig kan ett styvt stag, reduktion, gipsbandage eller operation behövas. Valet är upp till barnortopeden.

Ungdomar och vuxna

Den milda formen kan senare utvecklas till symptomatisk, med smärta och muskelryckningar i höften eller ljumsken. Vid denna ålder omfattar utvärderingen en undersökning och röntgen. Kinesioterapi, aktivitetshantering och höftsparande kirurgi, inklusive osteotomi i vissa fall, beror på symtom, anatomi och broskstatus; osteotomi är inte det enda alternativet och ger ingen garanti för att förebygga artros.

Bedömning och rehabilitering av höft- och ljumskebesvär

Bedömningen börjar med anamnes, plats och förlopp av symtom, trauma, aktiviteter och undersökning av höft, ljumske och relevanta områden. Det finns inte alltid en enda ansvarig struktur och det är inte nödvändigt att identifiera en misstänkt ”grundorsak” innan någon form av rörelse initieras.

När allvarliga skador, infektioner, komplexa bråck, akuta barnsjukdomar och andra kontraindikationer har uteslutits kan rehabilitering påbörjas med tolererade aktiviteter och belastningar. Framsteg, träning och återgång till idrott beror på klinisk diagnos, funktion och reaktion på symtom; att vänta på att orsaken ”försvinner” kan fördröja återhämtningen i onödan.

Osteopatisk manuell terapi kan endast vara ett valfritt stöd för vissa muskuloskeletala besvär. Palpation eller kinesiologi har inte visat sig kunna identifiera och korrigera orsaken till ljumsksmärta och bör inte ersätta indicerade tester eller rehabilitering. Mål, alternativ, begränsningar och samtycke måste diskuteras före behandling.

Epifysiolys av höfthuvudet

Epifysiolys påverkar tillväxten av brosk i proximalt lårben: lårbenet ändrar position i förhållande till lårhalsen. Det förekommer främst under tonåren och kan orsaka smärta i höften, ljumsken, låret eller enbart knäet, tillsammans med hälta och nedsatt rörlighet. Övervikt är en av de faktorer som är associerade med detta, men sjukdomen kan också uppstå utan denna faktor.

En tonåring med dessa symtom bör omedelbart undersökas på första hjälpen. Om epifysiolys misstänks, gå inte och lägg inte vikt på benen: använd en rullstol eller be om hjälp med transport. Sträck inte bäckenet och manipulera det inte.

Diagnosen ställs genom ortopedisk undersökning och lämplig röntgenundersökning. Behandlingen är oftast kirurgisk och syftar till att stabilisera tillväxtskivan och förhindra ytterligare förskjutning. Tidig utvärdering minskar risken för komplikationer.

Smärta i området av ischias

En liten påse mellan moderkakan och den omgivande vävnaden kan bli irriterad efter långvarigt tryck och orsaka smärta när man sitter. Det kallas ibland ischio-gluteal bursit. Djup smärta i närheten av sätesbenet kan dock också orsakas av proximal hamstringtendinopati, ryggont, djupt skinkorsyndrom eller andra höftbesvär.

Symtom och behandling

Smärtan kan öka vid hård sadel eller sadel, men försvinner inte alltid när du reser dig. Att lätta på trycket, byta hållning och använda en kudde kan hjälpa. Om senan är skadad kan behandlingen omfatta ett gradvis viktbärande program; fullständig vila och tvångssträckning rapporteras inte automatiskt.

Utvärdering är lämplig om smärtan kvarstår, förvärras, sprider sig längs benet eller åtföljs av stickningar, svaghet, betydande nattlig smärta eller oförklarlig viktminskning. Feber, allvarligt obehag, värme, röd svullnad eller plötslig viktminskning kräver akut hjälp.