Ryggsmärta

Smärta i ländryggen

Låg ryggsmärta är smärta i nedre delen av ryggen. Det är ofta ”icke-specifikt”, vilket innebär att det inte kan spåras tillbaka till en enda lesion med säkerhet. Aktivitet, sömn, stress, hälsoproblem och fysiska krav kan alla påverka dig. En stel höft eller ett stel bäcken kan förändra hur du rör dig men orsakar inte automatiskt skadlig belastning på nedre delen.

Låg ryggsmärta, ischias och bråck är inte likvärdiga diagnoser. Ischias beskriver symtom som löper längs benet på grund av nervrotsirritation; ett bråck är en utbuktning eller tillstånd som kan vara symptomatisk eller asymptomatisk.

Smärta mellan skulderbladen

Ryggsmärta kan vara relaterad till muskler, leder, hållning eller aktiviteter, men platsen ensam kan inte identifiera orsaken. Det bör inte automatiskt förknippas med mage, lever, tarmar eller leder.

Ny eller ihållande smärta mellan skulderbladen kräver medicinsk utvärdering. Om det åtföljs av bröstsmärtor, andningssvårigheter, svimning eller plötsliga neurologiska symtom, söka akut behandling. Smärta som förvärras snabbt, åtföljd av feber eller sjukdom, eller börjar efter ett stort trauma, kräver också omedelbar utvärdering .

Smärta i mitten av ryggen

Ryggsmärta kan uppstå efter överansträngning, trauma, repetitiv aktivitet eller långvarig sittande i samma hållning; ofta identifieras ingen enskild orsak. Mellangärdet och iliopsoas är involverade i andning och rörelse, men det finns inga bevis för att de anstränger sig för att ”rätgöra” den böjda hållningen och därmed orsaka ryggsmärta.

Ärrbildning eller bukbesvär kan förekomma samtidigt med ryggsmärta, men indikerar inte en mekanisk orsak. Bröstsmärtor i samband med andnöd eller svimning kräver akut uppmärksamhet. Feber, oförklarlig viktminskning eller smärta som börjar efter ett trauma kräver omedelbar medicinsk utvärdering; efter ett stort trauma bör behandling vara brådskande.

Hur ryggsmärta kan manifestera sig

• lokal smärta, obehag eller stelhet;
• känna sig trött eller ha svårt att göra vissa rörelser;
• smärta i skinkorna eller benen;
• stickningar, domningar eller svaghet när nervroten påverkas.

Dessa symptom ensamma identifierar inte den exakta strukturen eller orsaken.

Olika rygg- och benbesvär

Smärta i sacroiliac regionen

De sacroiliaca lederna förbinder korsbenet och bäckenet och överför belastningar mellan bålen och nedre extremiteterna. Smärta som verkar komma från detta område är ofta nära ryggraden och kan sträcka sig till skinkorna eller ljumsken, men överlappar med andra orsaker till smärta i nedre delen av ryggen och höften. Diagnos kräver anamnes och undersökning; ett symptom eller test räcker inte.

Sakroiliak smärta indikerar inte att knäna, ryggen eller nacken är överbelastade eller att bäckenorganen har orsakat leden att vara ”utskjuten”, men för vissa människor kan trauma, graviditet, artros och tidigare operationer på ryggraden vara relevanta.

Ischias och andra angivna bensmärta

Ischias indikerar smärta och ibland stickningar, domningar eller svaghet i benet på grund av irritation eller kompression av lumbosakral nervrot. Smärta som bara sträcker sig till skinkorna eller lårbenet kan också komma från muskler eller leder utan nervskada. Spridning, undersökning av styrka och känslighet och lutning hjälper till att skilja dem åt.

Hela personen

Att titta på hela personen innebär att man bedömer symtom, funktion, allmän hälsa, aktivitet, sömn, arbete, stress, humör och socialt sammanhang. Dessa faktorer kan påverka smärtan och återhämtningen utan att ryggen är sårbar eller strukturellt felaktig.

De flesta ryggsmärtor är ospecifika och förbättras med en kombination av information, anpassad aktivitet och, om det är till hjälp, fysisk träning eller en kombination mellan fysisk och psykisk smärta. Ett nytt uppträdande eller förändring av symtom kräver också att man utesluter vissa orsaker, såsom trauma, infektion, tumör eller inflammatorisk sjukdom.

Det finns ingen giltig klinisk modell där ”kraniesystemet” reglerar organ, hormoner, lymf och cirkulation i det smärtsamma området och måste återställas till balans för att möjliggöra återhämtning.

Bråck och utbuktningar

Utskjutning och extrusion beskriver formen på våffelmaterialet vid undersökning. De kan vara asymptomatiska; när en ländryggssjukdom irriterar en nervrot, kan ischias manifestera sig som smärta, stickningar, domningar eller svaghet i benet. I de flesta ländryggen är rötterna av cauda equina inblandade, inte ryggmärgen.

Aktiviteter och positioner kan förändra symtomen, men smärta är inte ett direkt mått på diskkompression. Bilddiagnostik, symptom och neurologisk undersökning måste tolkas tillsammans.

Facettsmärta

Fasetterna kan bidra till lokal eller vidaresänt smärta, men stelhet, pulserande känsla eller en ”fast” känsla kan inte definitivt identifieras som orsak. Andra möjliga källor beaktas också i den kliniska bedömningen; för utvalda invasiva vägar kan diagnostisk blockering vara nödvändig.

Stillasittande arbete och stress kan påverka symtomen och förmågan att hantera dem, men indikerar inte någon ytterligare skada. Misstänkta organ- eller andra kroppsdelar är inte kända orsaker till ytlig smärta.

Smärta i ländryggen

Lumbago betyder smärta i nedre delen av ryggen, och det betyder inte en sjukdom. Det kan indikera smärta, stelhet eller svårigheter med vissa aktiviteter; plats, tid på dagen och känslan av graviditet ensam identifierar inte den ansvariga strukturen.

Smärta i höft, knä eller ben kan uppstå samtidigt och tillfälligt förändra rörelse och aktivitet. Det finns dock inga bevis för att nedsatt rörlighet i någon annan del av kroppen eller ”störningar” i bäckenorganen är vanliga orsaker till smärta i nedre delen av ryggen.

Skolios och andra fynd

Ryggsmärta kan åtföljas av muskelspänningar och stelhet, medan skolios är en strukturell krökning och rotation i ryggraden: den kan uppstå med eller utan smärta och bör inte klassificeras som ett enkelt symptom på en episod av ländryggssmärta.

Ryggsmärta: När ska du be om en utvärdering?

Cancer, oförklarlig viktminskning, ihållande eller förvärrad smärta, feber och illamående kan kräva omedelbar medicinsk utvärdering. Dessa tecken bevisar inte ensamma att det finns tumörer, men de bör inte ignoreras.

Ny urinretention eller inkontinens, förlust av kontroll över tarmarna, minskad känsla runt könsorganen eller anus, eller betydande eller progressiv svaghet i benen kräver omedelbar akutvård. Vid behov kan du ringa 112.

Läkemedel mot ryggsmärta

Det är inte alltid nödvändigt att identifiera den exakta anatomiska strukturen innan smärtan behandlas. Din läkare eller apotekare kan bedöma rätt läkemedel med hänsyn till fördelarna, andra sjukdomar och nuvarande behandlingar.

NICE-riktlinjerna rekommenderar inte paracetamol för icke-specifik ländryggsmärta. NSAID kan vara lämpliga i vissa fall vid lägsta effektiva dosen och under kortast möjliga tid, men de medför gastrointestinala, renala och kardiovaskulära risker och kräver särskild uppmärksamhet under graviditeten. Ischias har sina egna indikationer och terapeutiska begränsningar. Ändra inte den föreskrivna behandlingen självständigt.

När smärtan kan orsakas av ett annat tillstånd

Sido- eller ryggsmärta kan ibland vara relaterad till njurar eller urinvägar. Feber eller frossa, illamående eller kräkningar, brännande känsla eller svårighet att urinera, frekvent urinering eller blod i urinen kräver omedelbar läkarvård. Mycket svår smärta som kommer och går och flyttar sig till ljumsken kan vara förenlig med en sten, men diagnosen bör inte göras på egen hand.

Det finns inga bevis för att kranial-, cervikal- eller vagusnervproblem påverkar njurfunktionen och orsakar ryggvärk via muskelcirkulationssystemet. Njursmärta och muskuloskeletala smärtor kan likna varandra och bör därför skiljas åt kliniskt.

Återkomst av ryggsmärta

Många episoder förbättras med tiden, anpassad aktivitet, motion och god smärthantering. Manuell terapi kan vara en valfri del av ett program som inkluderar övningar; det återställer inte alla system i kroppen och ersätter inte medicinsk behandling om det finns varningssignaler.

Ryggsmärta vid olika tidpunkter på dagen

Tid och aktivitet kan ge användbar information, men i sig kan inte diskar, ligament, facetter eller ”defekter” diagnostiseras.

Smärta och stelhet på morgonen eller kvällen

Morgonsmärta beror inte alltid på vensystemet och blodcirkulationen är inte passiv under sömnen. Position, sömnkvalitet, belastning från föregående dag och många smärtsamma tillstånd kan påverka detta.

Smärta som börjar före 45 års ålder och kvarstår i mer än tre månader, förvärras under andra halvan av natten eller på morgonen och förbättras vid rörelse kan leda till att man överväger artros, speciellt om den är associerad med smärta i skinkorna, psoriasis, uveit, inflammatorisk tarmsjukdom eller familjehistoria. Diskutera detta med din läkare; inget enskilt tecken räcker för att ställa diagnosen.

Smärta som började efter ett stort trauma eller åtföljs av feber och allvarligt illamående kräver omedelbar utvärdering. Ihållande nattlig smärta, oförklarlig viktminskning eller en historia av cancer kräver omiddelbar medicinsk utvärdering .

Smärta i vissa positioner eller vid ansträngning

Hur smärtan förändras beroende på position och aktivitet är avgörande för undersökningen, men indikerar inte en bristning i håret eller ligamenten eller en felplacerad ryggkota. Ökningar under dagen kan uppstå under olika omständigheter och indikerar inte automatiskt bråck, stenos eller spondylolistes.

Faktorer som kan vara relaterade till ryggsmärta

De flesta episoder är icke-specifika och kan påverkas av nyligen utförd träning, aktivitet, sömn, stress, allmän hälsa och förväntningar. Detta betyder inte att smärtan är inbillad eller att ryggraden nödvändigtvis är skadad.

Trauma i nacke, huvud och rygg

Nacke och ländryggsmärta kan samexistera, men kontinuiteten i hjärnhinnorna bevisar inte att en nacksjukdom mekaniskt orsakar ländrygg. Efter en huvudskada kräver yrsel eller huvudvärk medicinsk uppmärksamhet. Ny svaghet eller domning, svårigheter med gång, balans eller tal, medvetslöshet, kräkningar eller allvarlig eller förvärrad huvudvärkskräver brådskande uppmärksamhetsbehov; de bör inte förklaras av hormonell obalans eller venös stasis.

stillasittande arbete

Att sitta i samma ställning under en längre tid kan öka stelheten eller obehaget och minska den totala aktiviteten. Att ändra hållning, ta korta pauser och gradvis öka rörelsen kan hjälpa. Stillasittande arbete bevisar inte att blod ackumuleras i ryggen eller att bindväven orsakar strukturella störningar.

Rapporterad visceral smärta

Vissa sjukdomar i njurar, urinvägar, mage, bäcken, blodkärl eller bröstkorg kan också kännas i ryggen. Det är inte korrekt att tillskriva smärtan till levern eller en ”fel livsstil” utan diagnos. Bröstsmärtor med andningssvårigheter eller svimning och plötslig, svår smärta kräver akut uppmärksamhet. Feber, illamående, ryggsymtom eller buksmärtor kräver omedelbar medicinsk uppmärksamhets.

Ärr, bäcken och nedre extremiteter

Ett ärr kan vara lokalt ömt eller begränsa rörelsen under läkning, men det tvingar inte alltid hela kroppen att kompensera för detta. Smärta i höfterna, höfterna eller knäna eller benen kan ändra aktivitet och rörelse utan att öka ländryggens rörelse proportionellt. Varje problem bör bedömas utifrån dess symtom.

Osteoporos och ryggradsfrakturer

Osteoporos ökar risken för bräcklighetsfrakturer. Ny svår smärta efter fall eller lätt ansträngning, särskilt hos personer med osteoporos eller långvarig behandling med kortikosteroider, kräver läkarundersökning.

Osteopati och manuell terapi för behandling av ryggsmärta

För behandling av aspecifik ländryggssmärta kan manuell terapi betraktas som en valfri del av ett program som omfattar motion, information och vid behov psykologiskt stöd. Den förväntade effekten är främst smärta och funktion; ingen teknik krävs för att ”omorientera” ryggraden.

Det finns inga bevis för att behandling av hjärta, lungor, lever, tarmar, vänster njure, binjurar eller immunsystemet förbättrar ryggsmärta genom ökat blodflöde. Tillgängliga utvärderingar visar också att kraniosakral terapi inte ger kliniskt signifikanta fördelar vid smärta i ländryggen.

Kontraindikationer och varningssignaler bör övervägas innan manuell terapi. Behandlingen får inte försena utvärderingen av trauma, infektion, tumörer, inflammatoriska sjukdomar eller neurologiska defekter.

Tips för ryggsmärta

• Håll dig i rörelse: Håll dagliga aktiviteter så mycket som möjligt och gradvis öka promenader eller andra övningar du kan göra.
• Alternativa platser: Om du arbetar sittande, ta korta pauser och byt hållning; det är inte nödvändigt att anta en perfekt hållning.
• Välj rätt övning: Aerob aktivitet, förstärkning, rörlighet eller kropp och själ kan vara till hjälp beroende på preferenser, kapacitet och symtom.
• Skyddar sömn och återhämtning: Regelbundna rutiner och strategier för att hantera stress eller oro kan främja välbefinnandet och förmågan att hantera smärta.
• Kost: En balanserad kost främjar den allmänna hälsan, men ingen mat ”matar” de intervertebrala skivorna direkt eller behandlar ryggsmärta via organen eller blodomloppet.

Be om en utvärdering om din smärta inte förbättras efter några veckor eller allvarligt begränsar dina aktiviteter. Sök akutvård om smärtan snabbt förvärras, åtföljs av feber eller sjukdom, börjar efter ett stort trauma eller åtföljd av ny eller progressiv svaghet. Nya blås- eller tarmfunktionsstörningar eller känsloförlust i könsorganen eller perineumområdet kräver omedelbar medicinsk bedömning på akuten.

Ischiogluteal bursit och smärta när du sitter

Ischioglutealbursen ligger nära sätesbensknotorna, under gluteus maximus och minskar vävnadsfriktionen. Den kan bli irriterad efter upprepat eller långvarigt tryck, till exempel när man sitter på en hård yta.

Smärtan är vanligtvis lokaliserad i nedre delen av skinkorna och kan öka när du sitter eller trycker på området, men det bör inte försvinna omedelbart när du står upp, och denna trend ensam bekräftar inte diagnosen.

Tillfällig tryckreducering, användning av stoppning och justering av aktivitet kan hjälpa. Ihållande smärta bör utvärderas så att den kan skiljas från till exempel proximal hamstringtendinopati och rygg- eller nervsmärta. Feber, tydlig rodnad, svullnad eller snabb försämring kräver omedelbar utvärdering.