Spondyloartrit

Där inflammation kan uppstå

Vid spondyloartrit kan inflammationen påverka sacroiliaca leder, ryggraden, entheses (platser där senor och ligament fäster vid benet) och perifera leder. Sjukdomen varierar mellan människor och subtyper och är inte begränsad till kontaktpunkten mellan den intervertebrala skivan och kotan.

Vid ihållande axiell spondyloartrit kan erosion och ny benbildning uppstå. Syndesmofyter är benbroar som är associerade med denna inflammatoriska process; de är inte synonyma med osteofyter som är typiska för degenerativa förändringar. Hos vissa människor kan syndesmofyt bidra till stelhet och ankylos, men spinalfusion är inte en oundviklig följd.

Anatomi av ryggraden och axiell spondyloartrit

Ryggraden består av 7 halskotor, 12 bröstkotor och 5 ländkotor, följt av korsbenet och svanskotan. Korsbenet bildas vanligtvis av fem sammanvuxna kotor; antalet segment i svanskotan kan variera. Mellankotsskivor finns mellan de rörliga kotorna från nivån C2–C3 och nedåt, men ingen skiva finns mellan C1 och C2.

Vid axiell spondyloartrit är de typiska ställena främst sacroiliaca leder och spinal enteser. Inflammatoriska syndesmofyter bör skiljas från degenerativa osteofyter. Med avancerad sjukdom utvecklar vissa personer betydande stelhet eller förändringar i krökning, men en alltmer lutad hållning representerar inte den oundvikliga sjukdomsförloppet.

Orsaker, känslighet och HLA-B27

Den exakta orsaken till spondyloartrit är okänd, men genetisk predisposition och miljömässiga eller immunologiska faktorer bidrar i varierande grad; associationen med HLA-B27 är särskilt relevant för den axiella formen.

HLA-B27-tester kan stödja klinisk utvärdering och klassificering, men bekräftar eller utesluter inte sjukdomen i sig. Många positiva personer utvecklar inte artros och en person med spondyloartrit kan vara HLA- B27-negativ.

Tecken och symtom på spondyloartrit

Axiell spondyloartrit kan orsaka smärta i ländryggen eller skinkorna, stelhet på morgonen och smärta på natten, ofta med början före 45 års ålder. Rörelser kan hjälpa, men inga kännetecken bekräftar diagnosen eller skiljer tillståndet från ischias på ett tillförlitligt sätt.

Psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom och familjehistoria kan vara riktlinjer för reumatologisk utvärdering; inte alla människor med dessa tillstånd utvecklar spondyloartrit.

Röda, smärtsamma ögon, känslighet för ljus eller suddig syn kräver en ögonundersökning samma dag för att upptäcka eventuell uveit.

Bröstsmärta bör inte automatiskt betraktas som artrit. Om du lider av plötsligt tryck, andningssvårigheter, svettning eller betydande obehag, ring 112.

Hur man diagnostiserar

Diagnosen ställs av en läkare, ofta reumatolog, som tar hänsyn till symtomens historia, ålder vid uppkomsten av besvären, undersökning av ryggraden och sakrallederna, eventuella perifera eller extraartikulära symptom, blodprover och bilddiagnostik.

• Sedimenteringshastigheten för C-reaktivt protein och erytrocyter kan vara normal även i närvaro av spondyloartrit.
• Ett negativt HLA-B27 resultat utesluter inte sjukdomen.
• En vanlig röntgenbild av sacroiliaca leder utesluter inte icke-radiografisk axiell spondyloartrit; om tvivel kvarstår kan specialisten bedöma MRI med ett lämpligt protokoll.

Klassificeringskriterierna stödjer forskningen och kan underlätta kliniskt resonemang, men de är inte en lista över självdiagnoser och ersätter inte expertbedömning.

Skillna spondyloartrit från andra orsaker till smärta

Nattlig smärta, stelhet på morgonen, skinkor och förbättring vid rörelse kan ge misstanke om en inflammationskomponent, men inget av dessa kännetecken är diagnostiskt i sig. Smärta i disken, nervroten, facetten eller höften kan också förändras med aktivitet och vila.

En bråck kan orsaka strålande smärta, stickningar eller svaghet; höftsjukdomar kan begränsa rörligheten i höften men ryggraden kan vara onormal. Symtom och fynd överlappar ofta varandra, så differentiering kräver historia, klinisk undersökning och vid behov speciella tester.

Sjukdomsbehandling och kontroll

Planen överenskoms med reumatologen och anpassas till personens axiella eller perifera form, sjukdomsaktivitet, andra tillstånd och preferenser. Kunskap, fysisk aktivitet och individuell terapeutisk träning är nyckelkomponenter; en fysioterapeut kan hjälpa dig att välja rätt rörlighet, styrka och aerob aktivitet.

NSAID kan användas för att behandla smärta och stelhet när det är lämpligt för den enskilde, med lägsta effektiva dosen och riskhantering. Om sjukdomen fortsätter att vara aktiv kan specialisten utvärdera vissa biologiska eller syntetiska läkemedel beroende på indikationer och uppföljning. Konventionella antireumatiska läkemedlen kan spela en roll i perifera leder men kan inte ensamma kontrollera axiell sjukdom på ett tillförlitligt sätt.

Motion kan förbättra funktion, rörlighet och välbefinnande; det förebygger inte missbildningar och bör inte beskrivas som behandling av inflammation genom att släppa ut hormoner.

När kirurgi kan övervägas

Kirurgi är inte rutinbehandling för smärta i axiell spondyloartrit och kontrollerar inte den systemiska inflammationen. De flesta människor behandlas med reumatisk behandling, motion och övervakning.

I vissa fall kan en höftprotes övervägas om leden är allvarligt skadad, eller korrigerande kirurgi på grund av svår missbildning av ryggraden. En ryggradsfraktur kan vara instabil även efter ett till synes litet trauma och kräver omedelbar utvärdering av ett expertteam. Typen och syftet med ingreppet beror på det specifika strukturella problemet, inte bara förekomsten av en diagnos.

Aktiviteter i det dagliga livet och spondyloartrit

Individuell aktivitet och motion ingår i behandlingen, liksom medicinering vid behov. Under perioder av förvärring kan det vara nödvändigt att minska belastningen eller andra aktiviteter; kontinuerlig försämring tvingar programmet till översyn.

Rörlighet, hållning, styrka och aeroba prestationer tränas med respekt för individuella begränsningar. Tvinga inte utsträckning av ryggraden eller andra ställningar på grund av stelhet, spondylos eller osteoporos. Ett varmt bad kan lindra stelhet men indikerar inte en minskning av inflammation.

Ny ryggsmärta efter även ett litet trauma kräver brådskande utvärdering om ryggraden är stel eller ömtålig. Fortsätt inte med manipulation eller strävan tills brottet har övervägts.

Evolution och leva med spondyloartrit

Sjukdomens förlopp varierar: vissa människor har återkommande symtom, andra en ihållande eller progressiv sjukdom. Smärta, trötthet, rörlighet och förmåga att utföra dagliga aktiviteter kan inte förutsägas med en procents noggrannhet.

Tidig diagnos, regelbunden uppföljning av en reumatolog, behandling av inflammatorisk aktivitet och anpassad fysisk aktivitet kan bidra till att skydda funktion och livskvalitet. Planen bör också ta hänsyn till ögonhälsa, hud, tarm, perifera leder, ben och hjärt-kärl hälsa vid behov. Nya symtom eller en betydande förändring motiverar omvärdering snarare än en del av den normala kursen.