Artros

Vad är artros?

Artrit är en ledsjukdom som kännetecknas av förändringar i brosk och andra ledvävnader. Det är inte bara ”slitage” och bör inte beskrivas som en förening som är dömd att misslyckas. Ålder, tidigare skador, gemensamma egenskaper, genetiska faktorer och ackumulerade belastningar kan ha olika effekter.

Hur diagnostiseras sjukdomen?

Hos personer över 45 år med aktivitetsrelaterad ledvärk och morgonstelhet som inte förekommer eller varar i mindre än 30 minuter, är diagnosen oftast klinisk, baserad på anamnes och undersökning utan röntgen eller MRI. Testen är indikatorer när sjukdomen är atypisk, en annan patologi misstänks eller de används för att planera en speciell behandling.

Bildresultat och symtom stämmer inte alltid överens: tydliga förändringar kan orsaka små problem, medan mindre förändringar ibland kan vara förenade med betydande smärta. Därför styrs hanteringen främst av smärta, aktivitet, mål och allmänna förhållanden.

Rörelse och brosk

Viktbelastning och motion främjar ledhälsan, och terapeutisk träning kan förbättra smärta och funktion. Denna kliniska nytta tyder dock inte på att aktiviteten regenererar slitet brosk. Programmet bör anpassas till personen och gradvis utökas.

Cervikal artrit och spondylos

Degenerativa förändringar i nackens ryggkotor, skivor och leder är vanliga med åldrande och beskrivs ofta som cervikal spondylos. Många människor får dessa fynd utan symtom. Procentandelen relaterade till cervikal smärta säger inte hur många människor lider av symptomatisk cervikal artros.

Möjliga symtom

När spondylos åtföljs av symtom kan detta inkludera smärta eller stelhet i nacke och axlar, ibland med huvudvärk som börjar i nacken. Klickningar, knastrar och gnidning är vanliga även om det inte finns någon betydande sjukdom, och i sig gör de det inte möjligt att diagnostisera artros.

Smärta, stickningar eller svaghet som strålar ut längs armen kan indikera nervrotaktivitet. Nya gångproblem, förlust av handkoordination, ökande svaghet i extremiteterna eller förlust av kontroll över blåsan eller tarmarna kräver omedelbar uppmärksamhet.

Degenerativa förändringar i ryggraden

Åldersrelaterade förändringar i ryggraden kallas ofta spondylos och kan påverka skivor, leder och benstrukturer. De är vanliga även hos personer utan smärta. Aspecifik ryggsmärta motsvarar inte artros som syns på bilddiagnostik och är inte nödvändigtvis inflammatorisk artrit.

Smärta, stelhet eller nedsatt funktion kan ha olika orsaker. Spinal stenos är en förträngning av en nervkanal eller nervutrymmen: när det orsakar symtom i nedre delen av ryggen kan det orsaka smärta, tyngd, stickningar eller svaghet i benen när man står eller går, vilket ofta lindras genom att sitta ner eller luta sig framåt. Även här är det radiologiska fyndet inte nödvändigtvis symptomatiskt.

Motion och träning för att behandla ryggsmärta

Vid många episoder av ländryggssmärta är det bra att fortsätta med normala aktiviteter och välja en övning som passar dina förmågor och preferenser. Denna rekommendation gäller för ryggsmärtor i allmänhet och betyder inte att all smärta orsakas av artros i ryggraden. Specialisten kan justera behandlingen om symtomen kvarstår, ändras eller omfattar neurologiska symptom.

Känselförlust i underlivet eller perineum, nya störningar i blås- eller tarmkontrollen eller snabbt framskridande svaghet kräver omedelbar hjälp: gå till akutmottagningen omedelbart eller ring 112.

Artros i axeln

Artrit kan påverka den glenohumerala leden mellan överarmsbenet och skulderbladet eller akromioklavikulärleden på axelns topp. Degenerativa förändringar kan också förekomma i sternoclavicular joint. Det är felaktigt att säga att det glenohumorala området nödvändigtvis är den vanligaste platsen utan att definiera den befolkning som beaktas.

Möjliga symtom

Symtom kan vara: smärta under rörelse eller belastning, stelhet, minskad amplitud och knäckning. Gränsen varierar och följer ingen obligatorisk ordning. Ett besök skiljer artros från rotator cuff-problem, kapselinflammation, nacksmärta och andra orsaker; tester väljs om de klargör bilden eller vägleder expertens beslut.

Övning för axel artrit

Rörelse, styrka och aktivitet anpassas till dina klagomål och mål. Framsteg kan inkludera rörlighet och förstärkning av skulder- och axelmusklerna utan att först behöva ”korrigera” den förmodade dåliga cirkulationen, innervation eller deformation. Musklerna, håret och ligamenten bidrar tillsammans till stabilitet; de behöver inte jämföras för att motivera behandlingen.

Artros i hand, fingrar och handled

I handen påverkar artros oftast de distala interfalangeala lederna, nära naglarna, de proximala interfalangeallederna, mitten av fingrarna och tummen. Handleden kan till exempel drabbas av trauma eller i samband med andra sjukdomar. Sjukdomarna kan förekomma i en eller båda händerna och kanske inte först påverkar den dominerande handen.

Möjliga symtom

Smärta, stelhet, svullnad och svårigheter att stå kan variera med tiden. Det kan bildas benknölar och fingrarna kan ändra form eller avvika: därför utesluter missbildningen inte artros. Reumatoid artrit kan också påverka händerna; uppdelning av morgonstelhet, varaktighet, typ av svullnad, allmänna symtom och möjliga tester hjälper till att skilja det. Enbart ledernas form är inte tillräckligt.

Rörelse och stöd

Mjuka rörelser och styrkeövningar kan vara till hjälp, med intensitet som anpassas efter smärta och aktivitet. Alla behöver inte intensiv fysisk träning. En fysioterapeut eller arbetsterapeut kan erbjuda boende, hjälpmedel eller tillfälligt skydd för att underlätta dagliga aktiviteter.

Artrit i höften

Höftledsartros kan orsaka smärta i ljumsken, utsidan av höften, lårbenet eller knäet och göra det svårt att gå, gå uppför trappor, bära skor och sätta sig i en bil. Styvhet och minskad rörlighet är vanliga men varierar i intensitet och mönster.

Förlopp och symtom

Symtomen kan uppträda gradvis och variera mellan mer eller mindre pinsamma stadier. De förvärras inte nödvändigtvis parallellt med brosket, och alla utvecklar inte smärta i vila, nattsmärta eller hälta. Om smärtan ändras snabbt, benet inte längre kan bära vikt, eller höften blir varm och svullen av feber, krävs omedelbar undersökning för att leta efter andra orsaker.

Motion för höftledssjukdom

Ett individuellt program kan innehålla lokal förstärkning, tolererad rörlighet och aerob aktivitet. De muskler som flyttar höften har olika ursprung i bäckenet, lårbenet och bålen; inte alla kommer från nedre delen av ryggen. Belastningen bör ökas gradvis och kan kontrolleras om smärta, balans eller andra tillstånd gör träningen svår.

Artros i knäet

Knäartros är vanligt, särskilt med åldern, men frekvensen beror på definitionen, populationen och om man bara tittar på symtom eller bilder. Det kan påverka ett knä eller båda, och det är ingen mening att tillämpa en procentsats för alla människor.

Möjliga symtom

Smärta vid gång, trappsteg eller annan belastning, stelhet efter inaktivitet, minskad rörlighet, sprickor och svullnad kan förekomma i olika kombinationer. Knäfel eller svårigheter att sträckas kräver utvärdering, särskilt om det uppstår efter ett trauma eller om knäet förblir låst.

Övning för artros i knäet

Anpassade terapeutiska övningar, inklusive lokal förstärkning och aerob aktivitet, är en central del av behandlingen. Höft, fot och fotled kan utvärderas när de påverkar en viss funktion, men knäet är inte alltid beroende av dysfunktion i ett annat område. En fysioterapeut med erfarenhet inom muskuloskeletala området kan hjälpa dig att välja ett program och göra framsteg.

Artrit i fotleden och foten

Artrit kan påverka lederna i fotleden, mellanfoten och tårna, ofta basen av stortån. Det kan också uppstå efter en tidigare fraktur eller stor stukning i fotledet. Smärta, stelhet, svullnad och svårighet att gå varierar från person till person och kanske inte är ett resultat av en pågående försämring.

Smärtan kan öka vid träning eller vara mer märkbar efter vila. Denna trend i sig indikerar inte en ökning av inflammation. Artros, hälsenor, plantar smärta och andra tillstånd kan förekomma sida vid sida, men artros orsakar inte oundvikligen hälsporre eller inflammation i senor och fascia.

Lastöverföring och hantering

Motion är inte i sig skadligt för artros. Rörlighet, fot- och fotledsstyrka, balans och aerob aktivitet kan anpassas till tolerans och gradvis ökas. Skor, hjälpmedel eller tillfälliga aktivitetsändringar väljs utifrån symtom och aktivitet. Obehag kan öka något i början; svår smärta eller ihållande svullnad kräver omvärdering av programmet.

Faktorer som är förknippade med artros

Artrit orsakas av en kombination av flera faktorer. Ålder, familjehistoria, ledens form och stabilitet, tidigare skador eller operationer samt vissa arbets- eller idrottsbelastningar kan påverka. För viktbärande leder kan övervikt och fetma öka risken och symtomen. På grund av dessa faktorer kan vi inte med säkerhet förutsäga vem som kommer att uppleva smärta.

En hållning som anses vara ”fel” eller dålig allmän cirkulation är inte vanliga orsaker. Smärta och funktion beror på hela den kliniska situationen, inte en enda riktlinje.

Brosk, ledvätska och rörelse

Ledbrosk har inget eget kärlnätverk och får också näringsämnen genom utbyte av ledvätska. Rörelse och uppmätt belastning främjar ledfunktionen, medan terapeutisk övning kan minska smärtan och förbättra funktionen. Det är dock inte kliniskt bevisat att korrigering av hållning eller ökning av omgivande blodflöde regenererar förlorat brosk.

Tidigare skador kan öka risken för artros, men stelhet och begränsningar är inte oundvikliga. Förebyggande åtgärder och rehabilitering beror på skadan och de individuella egenskaperna.

Symtom på artros

Inte alla får artros, och inte alla med synliga förändringar på bilddiagnostik kommer att utveckla symtom. Smärta och funktion kan vara mycket olika även om röntgen eller MRI visar liknande förändringar.

Symptomen kan vara smärta i samband med aktivitet, stelhet efter inaktivitet, minskad rörlighet, ömhet, svullnad, kramper och svaghet. De kan vara milda och intermittenta eller mer ihållande. Hos vissa personer avtar smärtan över tid även om knölarna eller strukturella förändringar kvarstår.

Typisk morgonstelhet är vanligtvis frånvarande eller varar mindre än 30 minuter. Mycket längre ihållande stelhet, plötsligt varma och svullna leder, feber, snabb försämring eller nya missbildningar är atypiska kännetecken som kräver utvärdering för en annan eller kompletterande diagnos.

Läkemedel mot artros

Läkemedel kan hjälpa till att kontrollera smärtan och upprätthålla aktiviteten, men de reparerar inte brosket. Valet bör överenskommas med läkare eller apotekspersonal, med hänsyn till andra sjukdomar, graviditet, mediciner som redan tas och eventuella biverkningar.

Vid knäartros kan antiinflammatoriska läkemedel på huden övervägas; på andra ställen beror valet på individuella förhållanden. Orala antiinflammatoriska mediciner kräver särskild uppmärksamhet på riskerna för magen, njurarna och hjärt-kärlsystemet. Paracetamol har begränsade fördelar vid artros och är inte en automatisk lösning för milda fall. Kombinera inte läkemedel oberoende.

I vissa fall kan läkaren föreslå kortikosteroidinfiltration för tillfällig lindring. Det är inte ett obligatoriskt steg före operationen. Läkemedel och infiltrationer är en del av en behandling som omfattar anpassad träning och aktivitetshantering.

Sjukdomar som bör särskiljas från artros

Ledvärk, stelhet och svullnad kan bero på olika tillstånd. Vid bedömningen tas hänsyn till symptomens spridning, hur länge styvheten varar, hur snabbt den uppstår, allmänna symtom, trauma och eventuella tester.

• Inflammatorisk artrit: Reumatoid artrit, psoriasisartrit och spondyloartrit påverkar alla immunsystemet men har olika egenskaper och diagnostiska vägar.
• Reaktiv artrit: Det kan uppstå efter vissa infektioner och förekommer inte vid normal ledförslitning.
• Gikt och andra kristallrelaterade artrit: De orsakas av ansamling av kristaller i leden, och inte av en autoimmun attack.
• Spondylos och spinal stenos: degenerativa förändringar och förträngning av ryggraden; de är vanligtvis inte autoimmuna sjukdomar, även om de kan förekomma vid sidan av artros i ryggradsleden.

En led som plötsligt blir mycket öm, varm, röd och svullen, särskilt på grund av feber eller obehag, kräver omedelbar behandling för att utesluta infektion. Det bör inte automatiskt förknippas med artros eller gikt.

Artrit och arbete

Artrosens påverkan på arbetet varierar beroende på vilken led som är drabbad, symtomen, arbetsuppgifterna och anpassningsmöjligheterna. Det finns ingen allmän statistik som visar att varannan person med artros upplever smärta på jobbet.

Symptomen kan vara permanenta eller varierande. Fysiskt arbete kan kräva tillfälliga förändringar i vikt, repetitioner eller ställning; stillasittande arbete kan gynnas av pauser, positionsförändringar och en lämpligare arbetsplats. Hjälpmedel, bekvämare handtag eller annan organisation av aktiviteter kan minska svårigheterna.

Att vara aktiv så mycket som möjligt och acceptera en gradvis återgång kan främja funktion och oberoende. En läkare, fysioterapeut, arbetsterapeut eller arbetsmiljöavdelning kan hjälpa till att identifiera specifika justeringar. Om planen inte fungerar eller din förmåga att arbeta ändras är det bra att ompröva istället för att anta att smärtan oundvikligen kommer att bli kronisk.

När bör du överväga artros kirurgi?

Vid artros i höft, knä eller axel kan en specialistremiss övervägas för ledbyte om smärta, stelhet, funktionsnedsättning eller deformitet avsevärt påverkar livskvaliteten och icke-kirurgiska alternativ inte är effektiva eller tillräckliga.

Beslutet att hänvisa till en specialist baseras på klinisk bedömning och individens prioriteringar. Det finns ingen förutbestämd numerisk poäng eller obligatorisk svårighetsgradsnivå som krävs på röntgenbilder eller MRI. Om det behövs kan experten använda bilderna för att bekräfta anatomin och planera proceduren.

Att han eller hon remitteras innebär inte att han eller hon ska avlägsnas. Förväntade fördelar, risker, rehabilitering och alternativ diskuteras genom gemensamt beslutsfattande. Ålder, vikt, rökning eller andra sjukdomar är inte i sig ett hinder för en remiss, även om de kan påverka den individuella beredskapen och risken.

Vad kan man göra vid artros?

Träna regelbundet. Ett gradvis program med styrka, rörlighet och aerob aktivitet kan förbättra smärtan och funktionen. En fysioterapeut kan anpassa programmet efter dina möjligheter och hjälpa dig att hantera den initiala ökningen av symtom.

Uppskatta vikten om det behövs. Om du är överviktig eller fet kan en varaktig viktminskning hjälpa lederna i underbenen. Viktminskning är inte för alla. Sätt upp ett mål som passar din hälsa.

Följ en balanserad kost. Det finns ingen syra-bas, ketogen eller annan specifik diet som har visat sig bota artros. Undvik begränsningar utan klinisk indikation.

Se till att du får sömn, återhämtning och dagliga aktiviteter. Om symtomen begränsar din självständighet allvarligt eller förändras snabbt, be din läkare att ompröva ditt beslut om att ta en paus från arbetet och börja med stresshantering.