Höftbursit

Lateral höftsmärta: bursit eller tendopati?

Smärta nära trohanter major, den framträdande punkten på utsidan av lårbenet, kallas ofta ”trochanter bursit”. Det kan faktiskt hänvisa till slemhinnorna i pungen, senor i gluteus medius och minimus eller flera strukturer tillsammans. Termen större trochanter smärtsyndrom eller GTPS omfattar dessa sjukdomar; en enda bursit förklarar inte alla smärtor i sidan.

Möjliga symtom är:

• Smärta utanför höften, ibland sträcker sig från låret till knäet.
• Ömhet när man trycker på området eller ligger på den drabbade sidan.
• Obehag när du går, går uppför trappor eller klättrar i kullar, stiger från en stol eller står på ett ben.
• Sömnproblem, stelhet efter vila, förändringar i kroppshållning eller ett anpassat gångmönster för att undvika smärta.

Dessa symptom är inte i sig ett tecken på bursit. Den medicinska bedömningen tar även hänsyn till höftleden, ländryggen och andra möjliga källor. Den fysioterapeutiska utvärderingen kan ge en djupare inblick i funktionell förmåga och belastning; en osteopatisk diagnos ersätter inte den medicinska diagnosen.

Ihållande eller begränsande smärta är värt ett besök. Svår smärta efter fall, oförmåga att gå eller känsloförlust efter trauma kräver akut medicinsk utvärdering på akutmottagningen. Om höften är varm eller svullen och feber eller obehag uppstår, behövs akut medicinsk hjälp.

Faktorer som kan bidra till trokantersmärta

Lateral höftsmärta är oftast multifaktoriell. Sköldsenorna måste tolerera aktiv belastning: plötslig löpning, gång eller trappsteg kan överskrida kapaciteten för ögonblicket. Långvarig kompression på sidan av höften kan också förvärra den redan känsliga senan.

• Förändringar i driften: Kvantitet, intensitet och återhämtning är de element som måste utvärderas utan hänsyn till repetitiva skadliga rörelser.
• Lokalt trauma: Ett fall eller stöt kan orsaka smärta i bröstet, senor eller andra strukturer; efter ett stort trauma bör en annan skada uteslutas.
• Kraft och åtgärd: Höftmusklernas kapacitet och hur uppgifterna utförs kan påverka fördelningen av belastningen, men skillnaden mellan parterna indikerar inte automatiskt orsaken.
• Andra villkor: Sjukdomar i höften eller ryggraden, inflammatoriska sjukdomar och tidigare operationer kan samexistera och ändra vägen.

Det finns ingen ”fel” hållning som indikerar bursit. Om du till exempel korsar benen eller står på sidan under lång tid kan vissa symptom förvärras, men det är inte ett tecken på att något fel behöver åtgärdas.

Besöket hjälper till att urskilja vad som är väsentligt i varje enskilt fall. Syftet med förändringarna är att göra aktiviteten mer uthärdlig, inte att skapa skuldkänslor eller permanenta attitydfejl.

Andra orsaker till höftsmärta: femoroacetabularis impingement

Femoroacetabularis impingement är ett annat tillstånd än trochanter bursit. Det handlar om förhållandet mellan lårbenet och leden i leden, och kan åtföljas av smärta i ljumsken eller problem med vissa rörelser. Det är inte en form av lateral bursit.

Termerna ”topp” och ”fixering” beskriver egenskaper hos benets form: mindre rundhet vid korsningen av lårbenshuvudet och halsen eller mer täckning av acetabulum. De kan också förekomma utan smärta och indikerar inte nödvändigtvis ny bentillväxt.

Vi talar om femoroacetabularis impingement syndrom när symtomen, kliniska tecken och bilder stämmer överens. En röntgenbild som visar kam- eller klämmorfologin är otillräcklig för att förklara smärtan och indikerar inte att den har orsakat bursit.

Smärta i sidan, ljumsken och ländryggen kan överlappa varandra. Platsen följer med besöket, men valet av behandling kräver en allmän bedömning.

När är kirurgi övervägs?

Kirurgi för trokantersmärta är sällsynt och utvärderas när symtomen kvarstår trots lämpliga icke-kirurgiska ingrepp och när de strukturer som bidrar till problemet har identifierats.

Borsektomi är avlägsnandet av en smärtsam bursa, som i utvalda fall utförs med hjälp av öppen eller endoskopisk teknik. Det är inte ett nödvändigt steg om smärtan varar länge och kanske inte löser problemet med skinkorna.

Om en senskada är närvarande kan experten bedöma ett alternativt ingrepp, eventuellt sendreparation. Alla skador som visas i testerna kräver inte ingrepp: beslutet tas med hänsyn till symtom, styrka, funktion och svar på rehabilitering.

Förväntad nytta, alternativ, risker och återhämtning diskuteras med ortopeden. Möjliga komplikationer kan vara infektion, sårproblem eller ihållande smärta. Stöd, eventuella kryckor och efterföljande övningar beror på den faktiska proceduren och instruktionerna för utrustningen.

Behandling av trokantersmärta

Planen baseras på diagnosen och effekterna på aktiviteten. Om sätesbenen är drabbade är belastningshantering och individuella övningar en viktig del av behandlingen.

• Anpassa åtgärden: Tillfälligt minska de symtom som förvärrar symptomen kraftigt, samtidigt som det tolererade rörelseområdet bibehålls. Det kan vara till hjälp att dela upp din promenad i kortare segment och begränsa direkt tryck på den smärtsamma sidan.
• Rehabilitering: Fysioterapeuten kan välja övningar som gradvis ökar musklernas och senorna kapacitet, och reaktionerna under de kommande timmarna kommer att ge riktningen för anpassningarna.
• Läkemedel: Vissa smärtstillande eller antiinflammatoriska läkemedel kan ge lindring, men valet och varaktigheten bör diskuteras med din läkare eller apotekspersonal. Informera om graviditet, tidigare sår eller blödningar, njur- eller hjärtsjukdomar, allergier och eventuella mediciner som används, särskilt antikoagulantia. Kombinera inte flera NSAID oberoende av varandra.
• Penetration: För kortsiktig lindring kan en kortikosteroid övervägas i vissa fall, men det bör inte ersätta rehabilitering; fördelar och risker, inklusive för omgivande vävnader, bör utvärderas innan proceduren upprepas.

Erfarenheter från personer med ihållande gluteal tendopati stödde nyttan av utbildning och fysisk aktivitet, men detta garanterar inte samma resultat för alla och visar inte på fördelen med att manipulera rörelsen.

Om tillståndet inte förbättras, kommer läkaren att ompröva diagnosen och alternativen. Kirurgi och andra speciella procedurer kräver specifika indikationer; smärta ensam gör det inte möjligt att mäta graden av inflammation.

Varför kan bäckenet skada när man ligger?

Tryck på sidan av höften kan orsaka GTPS-smärta, även om det i första hand är en sena och inte en inflammerad bursa, vilket kan göra sidoläget obekvämt.

Det finns dock andra möjligheter: artros, konsekvenserna av trauma, muskelsjukdomar eller smärta i ryggraden och nerverna. Den position som orsakar symtomen är användbar information, men i sig kan orsaken inte identifieras.

En allmän känsla av bäckenstyvhet är inte samma sak som en dislokation. En verklig höftförskjutning, som kan uppstå efter ett allvarligt trauma eller hos vissa personer med proteser, är en nödsituation: den bör inte behandlas med hemvård eller manuella övningar.

Svår smärta efter en olycka, missbildning, oförmåga att bära vikt på benet eller känsloförlust kräver omedelbar akutvård; ring 112 om du inte kan röra dig säkert.

Om du upplever trokantersmärta, försök att hitta en tryckavlastande position, till exempel ligga på den mindre smärtsamma sidan med en kudde mellan benen eller på rygg om det är bekvämt. Begär en ny utvärdering om smärtan i vila är ny, kvarstående eller ökande.

Nattlig smärta och sömn

Höftsmärta kan störa sömnen av flera olika anledningar. Vid GTPS kan obehaget öka när man lutar sig mot den smärtsamma sidan eller låter benet falla inåt. Artros, ländryggsbesvär och andra sjukdomar kan också orsaka nattlig smärta.

Nattliga smärtor i sig är inte ett tecken på inflammation och indikerar inte automatiskt en allvarlig sjukdom. Det som är viktigt är utvecklingen, hållningarna, symtomen under dagen och alla symptom som hör samman med dem.

Det kan vara bra att stödja underbenen med en kudde, undvika direkt tryck på det känsliga området och byta hållning vid behov. Du behöver inte sitta stilla eller tvinga dig själv att sträcka ut innan du går till sängs.

Kontakta din läkare om smärtan regelbundet stör sömnen, kvarstår utan förklaring eller förvärras trots anpassningar. Rapportera feber, illamående, oavsiktlig viktminskning, nyligen trauma eller cancer. En varm, svullen höft med feber eller oförmåga att gå kräver brådskande utvärdering.

Vilken roll kan manuell terapi spela?

Valet av behandling för troxanter smärta beror på den inblandade strukturen och svårigheterna hos personen. Bevis för styrketräning och motion vid behandling av gluteal tendinopati indikerar inte automatiskt effektiviteten av en viss osteopatisk behandling.

Bekväm manuell teknik kan utvärderas som ett komplement till muskuloskeletala symtom, med begränsad bedömning av mål och resultat. Den bör inte presenteras som en orsaksspecifik lösning, mobilisering för fickläkning eller garanterat förebyggande av återfall.

Starkt tryck på trohanter major och stretching som pressar senor kan förvärra smärtan, så förekomsten av obehag bör inte ignoreras för att ”låsa upp” vävnaderna.

En icke-respons kräver en ny bedömning, inte ett löfte om att en annan manipulation kommer att lösa problemet.

Dagliga insatser för lateral höftsmärta

För de identifierade GTPS är syftet med anpassningar att göra belastningen uthärdlig och minska kompressionen av känsliga strukturer.

• Undvik att ligga på den smärtsamma sidan under lång tid. Prova med ett stöd mellan benen om du sover på ena sidan.
• Minska tiden du tillbringar med korsade ben eller flytta vikten på en höft om dessa positioner orsakar smärta. Att byta position är ofta mer fördelaktigt än att hitta den perfekta positionen.
• Anpassa trappgång, klättring, löpning och gång till dina symtom och fortsätt med aktiviteter som är bekväma för dig.
• Om smärtan fortsätter att vara svår under de närmaste timmarna eller dagen efter, minska belastningen och kontakta en fysioterapeut.
• Undvik påtvingade gluteus- eller ligamentsträckningar som ökar smärtan i sidan.

En kall kompress eller måttlig värme kan ge tillfällig lindring för vissa människor. Täck huden med en trasa, kontrollera regelbundet och sluta om smärta, domning eller hudförändringar uppstår; somna inte med kompressen på den. Om känslan eller blodcirkulationen minskar, kontakta oss först.

Höftstöd med kompression, höjning och fullständig vila är inte ett vanligt protokoll för detta tillstånd. Om du upplever feber, betydande svullnad eller akut smärta som skiljer sig från det normala krävs en medicinsk undersökning.

Är clamshell-övningen lämplig?

Snäckan är en övning där höften vrids utåt. Det är inte ett universellt recept för bursit eller gluteal tendinopati: för vissa människor ökar liggande på sidan och rörelse lateral kompression och smärta. En fysioterapeut kan välja en mängd olika initiala övningar, inklusive sittande eller liggande övningar.

Om övningen anses lämplig för ditt fall, består tekniken av följande:

• Ligg på den smärtfria sidan med huvudet mot en kudde och böj båda knän och höfter bekvämt. Håll inte benen raka.
• Håll fötterna i kontakt och lyft långsamt upp det övre knäet till en bekväm höjd utan att vrida bäckenet bakåt.
• Flytta knäet tillbaka till utgångsläget på ett kontrollerat sätt. Rörelsen ska träna musklerna, inte försöka få en stark stretch.

Du måste justera antalet repetitioner, motståndet och progressionen. Du behöver inte göra det på båda sidor om det innebär att du hamnar på din värkande höft. Om båda höfterna gör ont är det bäst att diskutera ett alternativ.

Om du upplever betydande smärta, om symtomen gradvis ökar eller om de fortsätter att förvärras efter träningen ska du sluta träna och justera övningen.

Skapa en väg som passar personen

Bedömningen tar hänsyn till aktiviteter som är viktiga i vardagen: gå, gå uppför trappor, arbeta, sova och träna. Att undersöka höftens funktion och eventuellt knä, fot eller korsrygg kan hjälpa till att välja övningar och justeringar.

Detta resultat tyder inte på en serie skador som måste repareras i hela kroppen. Det finns ingen anledning att tillskriva allmän troxantersmärta till matsmältningen eller lova förbättring genom den förmodade optimeringen av blodflödet i organ eller nervsystem.

Sömn, oro och arbetsbelastning kan påverka smärtupplevelsen och möjligheten att följa behandlingen. Att ingripa i dessa om de är relevanta för personen innebär inte att du tar hänsyn till den imaginära smärtan eller visar skuldkänslor för den.

Planen definierar exakta mål och anpassas till reaktionen: tillåtna belastningar, individuella övningar, möjliga hjälpmedel och vilostöd. Smärta som förändras eller inte förbättras motiverar en omvärdering av diagnosen och patologin utan att anta att mer omfattande manuell terapi är nödvändig.