Mer information
Förträngning i ryggmärgskanalen
Gå till avsnitt [Visa]
Orsaker och riskfaktorer för spinal stenos
Stenos uppstår oftast som en del av kroppens naturliga åldringsprocess, där slitage och degenerativa förändringar såsom artros påverkar ryggraden. Förtjockning av ligament, bentillväxt och förändringar i ledstrukturer kan utvecklas, vilket ytterligare minskar utrymmet i ryggradskanalkanalen.
Nedan följer en kort översikt över de viktigaste orsakerna och riskfaktorerna:
- Åldersrelaterade förändringar: Slitage och förtjockning av ligament, bildandet av benväxt som kallas osteofyter och försämring av kvaliteten på intervertebrala skivor.
- Bråck och spondylolistes: diskar kan svälla ut och trycka på nerverna; glidande av kotorna kan också orsaka tryck på ryggmärgen.
- Gemensamma patologier: Artros och reumatoid artrit kan påverka lederna i ryggraden och minska kanalen.
- Ärftliga sjukdomar: en medfödd smal ryggradskanal, skolios och genetiska sjukdomar som akondroplasi som påverkar benbildning.
- Andra villkor: Ryggradstumörer, frakturer, Pagets sjukdom och förkalkning av ryggradsligament. (2)
Symtom och tecken på spinal stenos
Symtomen beror på nervernas eller ryggmärgens placering och påverkan, och den grad av förträngning som testerna visar motsvarar inte alltid smärtans intensitet.
ländryggsstenos
Det kan orsaka smärta, tyngd, stickningar eller svaghet i benen när man går eller står. Lindring vid sittande eller böjning framåt är vanligt vid neurogen claudicatio, men vaskulära orsaker bör också särskiljas vid bedömningen.
cervikal stenos
Smärta eller förändringar i extremiteterna, problem med finmotorik, förlust av fingerfärdighet, instabilitet och förändrat gångmönster kan vara tecken på att ryggmärgen är påverkad.
Snabb förlust av styrka, nya förändringar i urinblåsan eller tarmarna eller minskad känsla i könsorganen/perineum kräver omedelbar medicinsk utvärdering på akutmottagningen. Ring 112 om det behövs. Vänta inte på manuell behandling eller slutet av träningsprogrammet.
Konservativa behandlingar och gränserna för manuell terapi
För ländryggsstenos med neurogen claudicatio kan individuell utbildning, motion och skräddarsydda aktiviteter förbättra funktionen och gångtoleransen. Vissa program inkluderar manuell terapi tillsammans med motion, men detta bevisar inte att varje osteopatisk teknik ger nytta eller garanterad förbättring.
Läkemedel och andra behandlingar bedöms utifrån symtom och individuella risker. Epiduralinjektioner med kortikosteroider rekommenderas inte som rutinlösning för neurogen claudicatio på grund av central ländryggsstenos. Olika indikationer kräver särskild utvärdering.
Denna rekommendation om infiltrering bör inte extrapoleras till cervikal stenos med myelopati. Misstanke om ryggmärgspåverkan eller neurologisk progression kräver specialiserad utvärdering; manipulation av halsryggen eller kraftig träning kan vara olämpligt.
Manuell terapi är inte riskfri och det går inte att garantera att biverkningarna bara kommer att vara smärtsamma. Lämpligheten avgörs av typen av teknik, osteoporos, trauma, neurologiska defekter och andra tillstånd. Behandlingsplanen bör omprövas om den kliniska bilden förvärras.
Operation och tecken på att det inte kommer att skjutas upp
Gå till akutmottagningen omedelbart om du har nya problem med urinering, förlust av kontroll över urin eller avföring, känsloförlust runt könsorganen och anus eller betydande och snabbt framåtskridande svaghet. Ring 112 om du behöver akut hjälp. Dessa symtom kan indikera allvarlig nervkompression och du bör inte vänta på effekten av att träna med dem.
Cervikal stenos kan komprimera ryggmärgen: nya eller förvärrade gångproblem, förlust av fingerfärdighet och svaghet kräver omedelbar medicinsk uppmärksamhet.
Kirurgi kan också övervägas om bensmärta, gångsvårigheter eller andra besvär kvarstår trots lämplig konservativ behandling. Det behöver inte orsaka förlust av urinblås- eller tarmfunktion. Beslutet tas med hänsyn till symtom, neurologisk undersökning, bilddiagnostik, allmän hälsa och förväntade fördelar och risker.
Dekompression skapar mer utrymme för nervstrukturer genom att ta bort en del av den vävnad som trycker på dem. Teknik, varaktighet, sjukhusvistelse och återhämtning beror på fallet; hemresa samma dag är inte en allmän regel. Möjliga komplikationer inkluderar infektion, nervskada, läckage av cerebrospinalvätska eller ihållande symtom. Experten förklarar det individuella risk- och återhämtningsprogrammet.
Spinal stenos
Spinal stenos är en förträngning av ryggradskanal, som innehåller ryggmärgen och nervrötterna. Det är en vanlig sjukdom och orsakar inga symtom hos de flesta människor. I vissa fall kan dock förträngningen orsaka konstant tryck på nerverna, vilket resulterar i smärta, domningar och nedsatt funktion i benen eller armarna beroende på platsen. Stenos förekommer oftast i cervikal- eller ländryggen, det vill säga i nacken eller nedre delen av ryggen.
Behandlingen beror på svårighetsgraden och kan bestå av övningar, manuell terapi, smärtstillande läkemedel och i de allvarligaste fallen kirurgi för att minska trycket på ryggmärgen eller nerverna. Dessa aspekter undersöks i detalj i artikeln (1).
Anatomi av ryggraden och förståelse för stenos
En förlängning av hjärnan och hjärnstammen är ryggmärgen. Ryggraden är en komplex struktur som består av 33 kotor som bildar en skyddande kanal runt ryggmärgens mitt samtidigt som den stödjer kroppens rörelse och stabilitet. Mellan kotorna finns broskskivor som absorberar stötar och små leder, kallade facetter, som möjliggör rörelse. När många människor blir äldre utvecklar degenerativa förändringar i både skivorna och lederna. Dessa kan orsaka klämningar, särskilt i nedre delen av ryggen och nacken, där ryggraden rör sig mer och utsätts för större påfrestningar.
De 33 kotorna är indelade i fem huvudområden:
- Halskotor, i nacken: De sju halskotorna, C1-C7, ligger högst upp i ryggraden och stödjer huvudrörelserna samt skyddar den övre delen av ryggmärgen. Detta område är mycket rörligt men också känsligt för slitage och skador som kan leda till cervikal stenos. Symtom kan vara nacksmärta, minskad muskelstyrka och/eller förändrad känsla i armar och händer.
- Bröstkotor, i bröstet: De tolv bröstkotorna, T1-T12, utgör den stabilare delen av ryggraden eftersom de är anslutna till revbenen. På grund av begränsad rörlighet uppstår sällan trängsel i detta område.
- Låg ryggkotor, nedre delen av ryggen: De fem ländryggen, L1-L5, är större och starkare för att bära kroppens vikt. Ländryggen är särskilt mottaglig för degenerativa förändringar som artros och är en av de vanligaste platserna för stenos. Förträngningen av kanalen kan komprimera nervrötterna och orsaka smärta i nedre delen av ryggen, ischias och smärta som strålar ut till benen, svaghet och minskad känsla i underbenen.
- Sakralkotor i sakroiliacbenet: De fem korsbenskotorna, S1-S5, har smält samman till ett enda ben, korsbenet, som förbinder ryggraden med bäckenet. Sakral stenos är sällsynt men förändringar i detta område kan påverka bäckenfunktionen.
- Svanskotans segment: De nedersta fyra segmenten bildar svanskotan. Antalet kan variera mellan personer; svanskotan har en begränsad rörlighet.
Diagnostiska metoder: MR, CT-skanning och röntgen
Diagnosen bygger på sjukdomshistoria och en neurologisk undersökning utförd av läkare. I vissa fall kan MR eller CT behövas för att bekräfta den. Det gäller särskilt vid svåra eller tilltagande besvär i händer eller fötter, såsom smärta, utstrålning, nedsatt känsel eller kraft. (4)
För behandling av ländryggs- eller nacksmärta, med eller utan strålning, rekommenderas vanligtvis inte bilddiagnostik som första steg. Faktum är att det ofta inte finns någon nära koppling mellan testet och symtomen. Även om förändringar observeras kan man inte vara säker på att de orsakar smärtan.
I en studie undersöktes 67 personer utan smärta med magnetkamera. Bland deltagarna under 60 år hade 20 procent diskbråck och en person spinal stenos. Bland dem som var över 60 år hade 36 procent diskbråck och 21 procent stenos. (5)
En liknande studie fann liknande resultat hos asymtomatiska personer, varav några hade cervikal stenos (6).
Resultaten visade att det ofta inte finns något tydligt samband mellan testresultat och symtom, vilket innebär att man kan se en stenos utan symptom eller besvär, även om undersökningen inte visar några tecken på stenos.
Förhållandet mellan spinal stenos och ischias
Förhållandet mellan ischias och stenos beror på att förträngningen av ryggmärgskanalen kan klämma ihop nerverna som går från ryggmärgen till benen. Detta tryck kan orsaka ischiasliknande symtom: smärta, sensoriska förändringar och svaghet i skinkorna och benen, ofta orsakad av irritation eller kompression av den lumbala nerven.
Även om båda tillstånden kan orsaka smärta och sensoriska störningar i benen, orsakas ischias ofta av bråck, muskelkompression av höftnerven, som vid piriformissyndrom eller andra specifika nervkompressioner. Stenos å andra sidan är en strukturell förträngning av kanalen, ofta orsakad av osteofyter eller ledförändringar. Det kan dock vara en orsak till ischiasymptom när förträngningen påverkar nerverna, inklusive höftnerv.
I många fall överlappar behandlingarna varandra eftersom målet är att minska trycket på nerverna och lindra smärta och känslighets förändringar.
Att leva med spinal stenos
Behandlingen beror på symtom, funktion, orsak till stenos och klinisk utvärdering. Anpassad aktivitet och motion kan hjälpa vissa personer att behålla sin funktionella kapacitet och tolerans för aktivitet utan att enbart korrigera stenosen eller ersätta medicinsk övervakning.
Manuell terapi, värme eller kyla kan i utvalda fall betraktas som symptomatiskt stöd med specifika mål och omvärdering. Läkemedel, viktförändringar eller kost bör diskuteras med en professionell som är bekant med fallet. Det finns ingen universell diet som kan behandla förstoppning. Progressiv svaghet, förändringar i gångmönster, känsloförlust i könsorganen, nya problem med urinering eller avföring, feber eller svår smärta kräver akut medicinsk uppmärksamhet.
Litteratur
- Sjukdomar i ryggmärgen – Sundhed.dk medicinsk handbok [internet]. 2024.
- Spinale stenose – Nationella institut för hälsa [internet].
- Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. Spinal stenos och neurogen claudicatio. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [hämtad 2024-11-03]. Tillgänglig: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
- Comer C, Ammendolia C, Battié MC, Bussières A, Fairbank J, Haig A et al. Konsensus om en standardiserad behandlingsvägalgoritm för ländryggsstenos: En internationell Delphi-studie. BMC Muskuloskeletala sjukdomar. 2022;23(1):550.
- Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Onormala magnetiska resonansbilder av ländryggen hos asymtomatiska individer. En prospektiv studie. J Benledskirurgi Am. 1990;72(3):403–8.
- Boden SD, McCowin PR, Davis DO, Dina TS, Mark AS, Wiesel S. Onormala magnetiska resonansbilder av halsryggen hos asymptomatiska försökspersoner. En prospektiv studie. J Benledskirurgi Am. 1990;72(8):1178–84.
- Wessberg P, Frennered K. Central ländryggsstenos: naturlig historia hos icke-kirurgiska patienter. Eur Spine J. 2017;26(10):2536–42.
- Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C et al. Omfattande icke-kirurgisk behandling kontra självstyrd vård för att förbättra gångförmågan vid ländryggsstenos: en randomiserad studie. Arch Phys Med Revalidation. 2018;99(12):2408–2419.e2.
- Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J, Bussières A, Schneider MJ, Young JJ et al. Icke-kirurgisk behandling för ländryggsstenos med neurogen claudicatio: en uppdaterad systematisk översikt. BMJ öppen. 2022;12(1):e057724.
- Kirurgi för ländryggsstenos – Region Midtjylland.
- Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Kirurgisk versus icke-kirurgisk behandling av ländryggsstenos. Cochrane Database System Rev. 2016;(1):CD010264.
- Deyo RA, Martin BI, Kreuter W, Jarvik JG, Angier H, Mirza SK. Revisionsoperation efter operationer för ländryggsstenos. J Benledskirurgi Am. 2011;93(21):1979–86.