Bäckensmärta

Hur är bäckenet byggt?

Det beniga bäckenet består av två höftben, korsbenet och svanskotan. Varje höftben bildas av tarmbenet, sittbenet och blygdbenet som växer samman. Lårbenets huvud bildar en led med höftbenets ledskål, men lårbenet ingår inte i det beniga bäckenet.

De sakroiliaca lederna förbinder korsbenet och tarmbenet; den pubic symphysis ansluter de två främre blygdbenen. Den lumbosakrala leden, sacrococcygeal leden och höftlederna ingår också. Ben, ligament och muskler stöder och överför laster.

Några nerver i området

• Nerven i lårbenet kommer främst från L2 till L4. Det främjar förlängning och känslighet av knäet på framsidan av låret; det tjänar också den mellersta delen av benet via saphena grenen.
• Den laterala lårnerven kommer vanligtvis från L2-L3 och är sensorisk. Störningar i den kan orsaka en brännande eller stickande känsla i det anterolaterala foramen i låret utan att automatiskt förklara smärta i nedre delen av ryggen eller muskelsvaghet.
• Obturatornerven kommer från L2-L4 och bidrar till adductorfunktionen och känslan i medial lår.
• Hip-nerven härstammar från sakralplexus, främst från L4-S3. Genom sina grenar underlättar den rörelse och känslighet i en stor del av benet och foten.

Distributionerna överlappar och varierar. Perifer nervsmärta är inte samma sak som kompression av ryggraden; bara genom smärtans plats kan vi inte skilja dem från varandra.

Smärta relaterad till att bära vikt och andra möjliga orsaker

Bäckensmärta kan uppstå när du går, springer, lyfter föremål eller utför repetitiva aktiviteter. Den senaste tidens ökade krav kan tillfälligt överstiga din förmåga att tolerera dem. Trauma, såsom ett fall eller slag, kräver en bedömning som tar hänsyn till specifika skador.

Att variera och anpassa arbetsuppgifterna är bra, men det finns inte en enda hållning som passar alla eller att bäckenet har blivit fel på grund av en enda ställning.

Vid bedömningen tas hänsyn till platsen, början, reaktionen på rörelser och de associerade symtomen. Möjliga orsaker är muskler, senor, leder, ländryggen och i andra fall bäckenorganen. Beroende på orsaken ändras kursen: Postur eller manuell terapi kompenserar inte för denna skillnad.

Plötslig svår smärta, oförmåga att bära vikt efter trauma, blödning, feber eller tecken på eventuell graviditet kräver snabb utvärdering; om symtomen är allvarliga krävs akut behandling.

Muskler, nerver och smärta i bäckenområdet

Musklerna i bäckenet, bålen och överkroppen arbetar tillsammans under dagliga rörelser och aktiviteter. Skillnader i styrka eller rörlighet kan spela en roll vid val av övningar men förklarar inte nödvändigtvis orsaken till smärtan eller kräver perfekt symmetri mellan sidorna.

En mycket aktiv eller smärtsam muskel kan vara en del av sjukdomsbilden. Det är fel att tro att en normal skillnad i muskelvolym trycker på nerver eller blodkärl. Brännande känsla, stickningar, förlust av känsel och svaghet kan uppstå på olika sätt.

Om bäckenbotten är skadad tar programmet hänsyn till både förmågan att dra ihop sig och förmågan till avslappning. Att stärka en redan överaktiv bäckenbott utan utvärdering kan förvärra obehaget.

Om ett eller flera nya symtom uppträder, såsom svårighet att urinera, förlust av kontroll över tarmarna eller blåsan, nedsatt känslighet i könsorganen eller perineum eller tydlig svaghet i benen, gå omedelbart till akutmottagningen för att utesluta en brådskande neurologisk orsak.

Ledrörlighet och betydelsen av symtom

”Hypomobilitet” betyder minskad rörlighet jämfört med vad som förväntas av en led, ”hypermobilitet” innebär ökad rörlighet. Ingen beskrivning i sig motsvarar en diagnos av smärta eller skada.

Rörligheten kan variera beroende på individuella egenskaper, tidigare aktiviteter, smärta och andra tillstånd. En mindre rörlig led tvingar inte nödvändigtvis de närliggande människorna att kompensera för skador. Ibland är det minskade rörelseområdet en reaktion på smärtan, snarare än den ursprungliga orsaken.

Bedömningen tar särskilt hänsyn till funktionen: vilka rörelser är svåra, hur mycket de begränsar personen och vilken belastning som är uthärdlig. Övningar eller justeringar väljs med praktiska mål i åtanke, utan att försöka se till att varje led har samma rörelseomfång.

Ny eller ökande stelhet, ihållande smärta i vila eller betydande begränsningar efter ett trauma motiverar ytterligare undersökning. Sakrallederna gör normalt små rörelser: känslan av att vara ”låst” betyder inte att de är ur position.

När smärtan kan komma från bäckenorganen

Bäckensmärta kan vara relaterad till tarmarna, urinvägarna eller reproduktionssystemet. Förstoppning, irritabel tarmsyndrom, urinvägsinfektioner, endometrios, cystor på äggstockarna, prostatit och bråck är exempel beroende på symtom och sjukdomshistoria.

Information om menstruationscykeln, urinering, avföring, samlag, feber och tidigare förfaranden kommer att hjälpa läkaren. En blindtarm eller ärr bevisar inte att de inre membranen drar i höftböjarna eller klämmer ner nerverna i ljumsken. Bedömning och behandling beror på den kliniska bilden, även om infektioner misstänks.

Brännande urin, blod i urinen eller avföringen, ovanliga flytningar, feber eller ihållande symtom kräver läkarvård. Smärta i samband med möjligheten till graviditet bör utvärderas omedelbart.

Om du har svår eller snabbt förvärrande smärta, svimning, andningssvårigheter eller kraftig blödning, ring 112. Manuell organhantering är inte ett alternativ för utvärdering och behandling av dessa tillstånd.

Bäckensmärta och möjliga vaskulära orsaker

Det finns inga bevis för att vidhäftningar i mellangärdet rutinmässigt hindrar bäckenets syresättning eller ackumulering av avfallsprodukter som kan korrigeras med manuella tekniker, men det är möjligt att de kan orsaka smärta och svullnad.

Smärtsam svullnad av nya ben kräver omedelbar utvärdering av eventuell trombos. Om du har andningssvårigheter, bröstsmärtor eller svimning ska du ringa 112. Även en plötsligt öm, kall eller blek lem behöver akut hjälp.

Ihållande smärta i bäckenet bör inte automatiskt tolkas som en cirkulationsstörning. Klassificeringen tar hänsyn till orsakerna till muskuloskeletala systemet, inre organ och blodkärl, med speciella behandlingar vid behov och utan att ersätta dem med behandling av den så kallade ”pumpen” i diafragman.

Ihållande smärta, nervsystemet och vardagen

Ihållande bäckensmärta kan påverka sömn, aktivitet, relationer och mentalt välbefinnande. Stress, oro och vilokvalitet kan i sin tur förändra smärtupplevelsen. Detta betyder inte att smärtan är inbillad eller beroende av personligt ansvar.

Nervsystemet är involverat i uppfattningen och regleringen av smärta, dess känslighet kan förändras över tiden, men symtomen indikerar inte autonom obstruktion eller klämning av fascian runt organen.

Komplex regionalt smärtsyndrom och myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom är olika sjukdomar: de bör inte presenteras som en automatisk utveckling av generaliserad bäckensmärta. Nya eller andra symtom kräver utvärdering.

En gemensam väg kan omfatta behandling av identifierade orsaker, aktiviteter som är anpassade till omständigheterna och toleransen, sömnstöd och, om det är användbart, psykologiska interventioner för att hantera effekterna av smärta. Mål och resultat diskuteras med personen, vilket undviker trycket att ignorera smärtan eller ge upp alla aktiviteter.

Bäckensmärta under och efter graviditeten

Graviditetsrelaterad PGP kan påverka sacroiliacområdet och blygdbenets symfysis, vilket orsakar obehag i ljumskarna eller låren. Att gå, vända sig i sängen, gå uppför trappor eller kliva ur en bil kan förvärra situationen. Ansträngning och hormonella förändringar är en del av sammanhanget, men smärta indikerar inte överdriven relaxin- eller ligamentskada.

Diagnosen ställs utifrån anamnes och klinisk bedömning, med hänsyn till andra möjliga orsaker. Det finns inte ett enda test som kan bekräfta alla fall, men det betyder inte att blodprov eller bilddiagnostik är meningslöst när flera misstankar måste undersökas.

Ledningen justerar aktiviteten och alternerar tolererad rörelse och vila. En fysioterapeut som är bekant med bäckenhälsa kan ge aktivitetsbaserade övningar eller stöd. Det finns inget behov av att begränsa ledrörelserna i allmänhet eller anta att musklerna alltid bör bära lasten istället för ligamenten.

Många människor blir bättre efter förlossningen; smärta som är ihållande, betydande eller ovanlig bör omprövas. Återhämtningstiden beror på den individuella situationen: ett fast schema för muskler, ligament och brosk beskriver inte PGP-förloppet.

Översyn och roll av osteopati

Det första steget i hanteringen av bäckensmärta är att utesluta möjliga orsaker och identifiera symptom som kräver medicinsk utvärdering. Intervjun undersöker uppkomst, aktivitet, utveckling och relaterade störningar; funktionell utvärdering kan vid behov omfatta undersökning av bäckenet och ländryggen.

Det finns inga bevis för att sökandet efter ”orsaker i hela kroppen” kommer att identifiera källan till all bäckensmärta eller att behandling av de inre organen kommer att lösa den.

Om bäckenbottenrehabilitering är nödvändig kommer den att utföras av vårdgivare med lämpliga färdigheter. Alla interna tester kräver klinisk indikation, samtycke och professionell hjälp: det ingår inte automatiskt i en osteopatisk behandling.