Knäsmärta

Varför gör mitt knä ont?

Det är användbart att beskriva var och när smärtan uppstår: vid uppvaknande, trappor, löpning, böjning eller vila. Det rapporterar också eventuella trauman, svullnader, misslyckanden, blockeringar eller nyligen förändringar i träningen. Dessa element vägleder utvärderingen, men ingen av dem identifierar orsaken på egen hand.

Problemet kan vara i själva knäet, hos vissa kommer smärtan från höften eller ryggen. Det kan vara bra att överväga andra leder om anamnesen och undersökningarna tyder på det, utan att alltid utgå från en avlägsen orsak.

Patellofemoral smärta

Patellofemoralt smärtsyndrom orsakar smärta runt eller bakom knäskivan, ofta vid trappstegning, hukande, löpning eller efter långvarig sittande. Detta sker inte automatiskt vid broskskador.

Belastningen och förmågan att klara av den kan påverkas av individuella faktorer. ”Felplacerat bäcken”, ischias eller piriformissyndrom är inte vanliga förklaringar som kan antas utan utvärdering. Träning och knäövningar, eventuellt i samband med höftövningar, är viktiga delar av en personlig resa.

Brosk och kondromalaci

Brosk täcker ledytorna i lårbenet, skinnbenet och patellaen. Det kan påverkas av trauma, degenerativa förändringar eller andra tillstånd; knäskivan behöver inte vara förskjuten. Termen kondromalaci beskriver broskförändring och är inte synonym med främre smärta.

Smärta, svullnad och stelhet är icke-specifika. MRT-fyndet måste tolkas tillsammans med symtomen och den kliniska undersökningen eftersom enbart bilden inte kan avgöra vilken struktur som orsakar smärtan.

Synovialveck

Plaques är veck i synovialmembranet som normalt förekommer och ofta inte ger några symtom. Under vissa omständigheter kan vecket bli irriterat och orsaka smärta nära knäskivan. Diagnosen kräver också uppmärksamhet på andra orsaker; cystit, inkontinens eller misstänkta bäckendefekter är inga bevisade orsaker till plica-syndromet.

Iliotibialbandssyndrom

Det är ett potentiellt viktbärande tillstånd som orsakar smärta på utsidan av knäet, även hos löpare. Bandet är en stark fascial struktur på utsidan af lårbenet. Den informella termen ”löparens knä” är tvetydig eftersom den också används för patellofemoral smärta: det tillstånd man utvärderar är bättre definierat.

Jumpers knä: patella tendinopati

Patellasen förbinder knäskålen med skinnbenet och hjälper till att överföra kraften från knä-extensorsystemet. Patellaren kan orsaka lokal smärta under knäskivan vid hoppning, löpning eller andra repetitiva viktbärande aktiviteter. Det kan också begränsa trappgångar och andra dagliga aktiviteter.

Termen tendinopati betyder en smärtsam sjukdom i senan och dess funktion: det beskriver inte bara inflammation. Efter lämplig utvärdering kommer förvaltningen att ta hänsyn till belastning, styrka och återhämtning genom ett individuellt progressivt program.

Hur man tolkar smärta

Smärta är en verklig upplevelse som påverkas av biologiska, psykologiska och sociala faktorer. Sömn, stress, tidigare erfarenheter och rörelseångest kan ändra intensiteten utan att bli inbillad.

Stik, tråkig eller diffus smärta ger dock inget sätt att identifiera den skadade vävnaden med säkerhet. Plats och grad är användbar information som ska integreras i historier, undersökningar och vid behov undersökningar.

Knäsmärta efter löpning

Smärta som avtar under uppvärmning och återkommer efter aktivitet är inte i sig ett tecken på inflammation eller tendopati. Det kan inträffa under olika omständigheter, vilket också bör beaktas vid bedömningen av svullnad, trauma, plats och varaktighet.

En snabb ökning av distans, hastighet, backar eller frekvens kan överskrida den nuvarande bärförmågan. Det är bra att titta på vad som har förändrats och tillfälligt justera aktiviteten samtidigt som man behåller tolererade rörelser. Det finns ingen säker procentuell ökning för alla.

Om smärtan förvärras, ändrar gång, lämnar kvarstående svullnad eller inte förbättras med rimliga justeringar är en utvärdering nödvändig. Valet av övningar och återgång till körning beror på det identifierade tillståndet, och inte bara om knäet ”värmer upp”.

Smärta på insidan av knäet

Medial smärta kan påverka en mängd olika strukturer, inklusive medial synovium, medial ligament och penumbra. Artros, artrit eller hänvisad smärta är också möjligt att överväga. Plats ensam gör inte dessa möjligheter distinkta.

Meniskan deltar i fördelningen av belastningen; det mediala kollaterala ligamentet främjar stabiliteten. Bunionen är området där senor av sartorius, gracilis och semitendinosus ligger på övre och inre sidan av skinnbenet. En närliggande bursa kan bli smärtsam, men inte all smärta på denna plats är bursit.

Utvärderingen tar hänsyn till trauma, svullnad, smärtsamma rörelser, stabilitet och funktion. En låsning som förhindrar knäextension kräver en snabb bedömning utan kraftiga försök att ”låsa upp” den. Den medföljande stickningar eller svaghet kan också motivera neurologisk undersökning, utan att automatiskt tillskrivas en klämd nerv i ljumsken.

Knä, höft, fotled och fot

Rörelserna i underbenet involverar flera leder. Styrkan, rörligheten och koordinationen hos höft, knä, fotled och fot kan utvärderas och övningar som är användbara för personen kan väljas. Det finns dock ingen ”perfekt” anpassning eller oundviklig kedja mellan låga båg- och knäskador.

Den främre tibialmuskeln främjar fotleds dorsflexion, benlyft och inversion. Fingerförlängning utförs huvudsakligen av andra muskler. Vadermusklerna är involverade i tryck och rörelsekontroll och kan tränas i olika positioner vid behov.

Vid vissa övningar kan knät gå över tån utan att det skadar i sig. Djup, belastning och teknik bör anpassas till syftet, rörligheten, besvären och eventuella begränsningar. Plattfot eller inåtgående rörelse indikerar inte automatiskt behov av korrigering.

Knäsmärta och personligt sammanhang

Ibland kan en höft- eller ryggradssjukdom också kännas i knäet. Läkaren tar hänsyn till denna möjlighet när spridningen av symtom och undersökning föreslår detta, utan att anta att varje smärta kommer från en annan del av kroppen.

Sömn, arbetsbelastning, stress och socialt stöd kan också påverka upplevelsen av smärta och förmågan att slutföra rehabiliteringen. Att prata om det kan hjälpa till att skapa en hållbar väg.

Dessa faktorer utgör inte en numerisk balans av ”healing points”: det är inte bevisat att organen drar bort en viss mängd energi från knäet, vilket orsakar smärta. Den globala förklaringen måste vara förenlig med bedömningen av det lokala problemet och de nödvändiga undersökningarna.

Knäsmärta på natten

Smärta i vila, nattliga uppvaknanden och morgonstelhet kan förekomma under olika omständigheter. De upplever inte nödvändigtvis inflammation och bör inte automatiskt tillskrivas dålig återhämtning efter träning.

Om nattlig smärta kvarstår, är svår eller förvärras, söka undersökning, särskilt om du har feber, oavsiktlig viktminskning, svullnad eller andra symtom. Ett varmt, rött knä och feber kräver akut uppmärksamhet för att utesluta artrit.

Tillräcklig vila och en anpassad viktbelastning kan underlätta återhämtningen om problemet ligger i muskel- och skelettsystemet. Det finns inga bevis för att vanliga matsmältningsproblem trycker på blodkärlen i knäet eller hindrar läkning eftersom ”immunförsvaret är i magen”. Misstänkta kärl- eller neurologiska problem kräver särskild utredning.

Knäsmärta efter operation

Rehabilitering beror på vilken operation som utförs: meniskussuturer, ligamentrekonstruktion och proteser kan kräva olika försiktighetsåtgärder. Följ teamet plan, som innehåller instruktioner om viktbärande, bära hängslen, motion och sårvård.

Återhämtning kan omfatta hantering av svullnad, rörlighet, styrka, balans och förtroende i lemmen. Extension, flexion eller extrema positioner bör inte tvingas utöver de föreskrivna gränserna. Om programmet är oklart eller om övningarna orsakar kontinuerlig förvärring, kontakta teamet eller fysioterapeuten.

Feber, sårutsöndring, ökad rodnad, ökad smärta eller betydande ny svullnad kräver omedelbar utvärdering. Plötslig smärta och svullnad i vaden kan tyda på trombos: Gnugga inte området. Om du har andningssvårigheter, bröstsmärtor eller svimning, ring 112 omedelbart.

Smärta på utsidan av knäet

Den yttre delen kan omfatta lateral menisk, ligament, senor eller strukturer som är associerade med iliotibialbandet. Ligamentsyndrom bör inte reduceras till en inflammerad bursa på grund av att en muskel ”drar för mycket”: plats, aktivitet och klinisk bedömning behövs för att vägleda diagnosen.

Ryggsmärta eller nervsjukdom är andra möjligheter i närvaro av kompatibla symtom som stickningar eller svaghet. De kan inte identifieras enbart baserat på det smärtsamma området.

Smärta bakom knäet

En bagarecysta är en uppbyggnad av vätska som kan bildas bakom knäet, ofta förknippad med ett ledproblem. Det kan orsaka klämning och begränsning och om det rivs smärta eller svullnad i vaden. Det bör inte alltid betraktas som ofarligt.

Ny svullnad eller plötslig smärta i benet kräver omedelbar utvärdering, eftersom cystrupp och venös ocklusion kan liknas. Försök inte med massage eller dräneringsövningar före undersökningen. Om du också har andningssvårigheter, bröstsmärtor eller svimning, ring 112.

Minskar risken för knäskador

Ingen mängd träning eller behandling kan garantera att du undviker alla skador. Ett hållbart program tar hänsyn till startnivå, förändringar i belastning och kraven som sporten eller arbetet ställer.

• Öka aktiviteten gradvis och justera framstegen baserat på svaret under de kommande timmarna och dagarna.
• Arbeta på styrka och rörelseomfång med lämpliga övningar, inklusive höft eller bara när det är användbart.
• Se till att du får vila och variera dina aktiviteter; en fast paus är inte lämplig för alla problem.
• Minska eller ändra belastningen som orsakar ihållande försämring, snarare än att ignorera den.
• Sök en utvärdering om du har svullnad, löshet, blockeringar eller ihållande smärta.

Det är inte sant att flexibilitet i höft och ben bara förhindrar smärta, eller att mat som orsakar uppblåsthet i magen direkt orsakar en knäskada.

Vad du ska göra om din knä gör ont

Kontrollera om det finns varningssignaler innan du börjar använda självmedicinering. Mycket svår smärta, oförmåga att bära eller röra knäet, missbildning, blockering eller betydande svullnad kräver akut hjälp. En varm, röd led med feber bör utvärderas snabbt. Ring 112 efter en allvarlig skada eller om du upplever allvarligt obehag, domningar eller kalla, bleka fötter.

Om obehag uppstår utan dessa symtom, minska tillfälligt aktiviteten som förvärrar smärtan. En kall kompress kort insvept i en trasa och kontrollera huden kan ge lindring. Undvik att applicera direkt is och intensiv värme på en nyligen traumatiserad eller allvarligt svullen led.

Det flexibla stödet ska inte sitta åt och får inte orsaka stickningar, missfärgningar eller smärta. Be om råd om du har problem med cirkulationen eller känslighet.

Fortsätt med tolererade rörelser beroende på situationen; cykling eller sport rekommenderas inte alltid. Om du misstänker trombos på grund av ny smärta och svullnad i vaden, undvik improviserad massage och kompression och söka hjälp. Om det är ett smärtstillande medel, fråga din läkare eller apotekspersonal om kompatibilitet och kontraindikationer.

Knäsmärta hos barn och ungdomar

Osgood-Schlatter

Under tillväxten kan aktivitet orsaka smärta i området där patellasen sitter på tuberositas tibialis, under knäet. Detta tillstånd kallas Osgood-Schlatters sjukdom och innebär att en del av benet som fortfarande är under utveckling belastas.

Sinding-Larsen-Johansson

En liknande sjukdom påverkar den nedre polen av patella, där patellasen bildas. Platsen är annorlunda, men även här spelar tillväxt en roll: dessa sjukdomar är inte bara barnnamnet på tendinopati hos vuxna.

Programmet omfattar förklaringar, anpassning av aktiviteter och vid behov övningar som är lämpliga för ålder och symtom. Manuell behandling är inte obligatorisk. Återgången till idrott beror på aktiviteten och reaktionen på belastning utan att orsaka någon märkbar smärta.

Ett barn som haltar, inte kan bära en tyngd, har feber, betydande svullnad eller ihållande smärta på natten bör undersökas. Knäsmärta kan ibland uppstå från höften; tillskriv det inte automatiskt till tillväxt.

Andra orsaker till frontal smärta

Smärta i knäets framsida kan bero på flera olika tillstånd. Patellaren tendinopati påverkar senan och är ofta förknippad med belastning; patellofemoral smärta känns mest runt eller bakom knäskivan. Osgood-Schlatter och Sinding-Larsen-Johansson hänvisar till områden av tillväxt under tillväxten.

Smärta är inte ett tecken på broskskador eller onormalt glidande av knäskålen. Att bara observera höftspændingen räcker inte för att fastställa om du drar ut knäskänkeln ur position.

Hoffas infrapatellala fettvävnad, en innerverad struktur som ligger under och bakom patellasenan, kan också orsaka smärta i vissa fall. Patella- och infrapatellabursarna kan bli irriterade efter upprepat tryck eller trauma. Svullnad, rodnad eller feber kräver också uppmärksamhet för möjligheten till infektion.

I utvärderingen ska dessa omständigheter särskiljas och man kan välja att använda belastningshantering, övningar eller andra lämpliga åtgärder.