Axelvärk

Vad är axelsmärta?

Axelvärk är en vanlig muskuloskeletal sjukdom som kan begränsa armrörelser, arbete, sport och sömn, men intensiteten och effekten varierar från person till person.

Vad är smärta?

Enligt definitionen uppdaterad 2020 av International Association for the Study of Pain (IASP) är smärta ”en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse som är associerad med eller liknar faktisk eller potentiell vävnadsskada”.

Smärta är alltid en personlig upplevelse, som i varierande grad påverkas av biologiska, psykologiska och sociala faktorer. Det är inte samma sak som nociception, dvs nervsystemets aktivitet som detekterar potentiellt skadliga händelser, och kan inte härledas uteslutande från utseendet på vävnader eller instrumentell undersökning. Detta betyder inte att smärtan är imaginär: beskrivningen av personen måste lyssnas på och utvärderas i ett kliniskt sammanhang.

Symtom som kan vara relaterade till axelsmärta

• Smärta i axeln eller omgivande områden, som ibland sträcker sig till armen.
• Styvhet eller nedsatt rörlighet.
• Svårighet att lyfta armen, bära föremål eller utföra dagliga aktiviteter.
• Klick eller ljud under rörelse, vilket i sig inte nödvändigtvis innebär skada.
• En känsla av instabilitet, särskilt efter dislokation eller trauma.
• Svårt att sova på den smärtsamma sidan.

Stickningar, domningar eller förlust av styrka kan indikera nerver i nacke eller arm och bör inte automatiskt tillskrivas skuldermusklerna. Om de kvarstår, sprider sig eller åtföljs av svaghet krävs klinisk utvärdering; om de uppträder plötsligt, om armen tappar känsla eller blir ovanligt kall, bör en akut undersökning göras.

Nacksmärta och huvudvärk kan åtföljas av axelsmärta, men symptomet i sig tyder inte på att de beror på ”kompenserande spänning”.

Möjliga orsaker till axelsmärta

Axelvärk kan bero på överansträngning eller trauma, rotatorcuffs-tendinopati, subakromial smärta, bursit, artros, instabilitet eller ett problem som har sitt ursprung i nacken eller nerverna. Symtomhistorik och klinisk undersökning kan hjälpa till att skilja mellan dessa tillstånd och avgöra om ytterligare tester krävs.

Nociception är den aktivitet som nervsystemet utför för att upptäcka ett verkligt eller potentiellt hot mot vävnader, medan smärta är en personlig upplevelse som kan uppstå. Dessa två fenomen är inte likvärdiga: smärtintensiteten mäter inte direkt skador och alla symptom kan inte alltid kopplas till en enda struktur, även efter noggrann undersökning.

Ansträngning, sömn, allmän hälsa, tidigare erfarenheter, stress och oro kan förändra känsligheten och förmågan att utföra aktiviteter. Dessa faktorer bör beaktas utan att använda termen ”livsstil” som ett allmänt uttalande eller anta en minskning av antalet tester.

Axelvärk i samband med tryck eller smärta i bröstet, andnöd, plötslig svettning, illamående, käksmärtor eller kollaps kan vara ett tecken på hjärt- eller lungproblem: ring 112.

Hur kan du beskriva axelsmärta?

Smärtan kan vara stickande, tråkig, brännande, stickande, ”skakningar” eller strålande till armen. Dessa ord hjälper till att beskriva upplevelsen men i sig identifierar de inte senan, muskeln, bursan, leden eller nerven och utgör inte en diagnos.

• Smärta som är relaterad till vissa rörelser eller belastningar kan uppstå vid olika muskuloskeletala sjukdomar i axlarna.
• Brännande känsla, vibrationer, stickningar eller domningar kan anses vara nervskador som måste bekräftas baserat på symptomfördelning, intensitet, känslighet, reflexer och andra kliniska element.
• Diffus eller förmedlad smärta kan komma från axlar, nacke eller i mindre utsträckning från andra delar av kroppen än muskuloskeletala systemet.

Bedömningen kombinerar utveckling, trauma, funktionsnedsättningar, associerade symtom och fysisk undersökning. Om det behövs kan vårdgivaren beställa tester eller hänvisa dig till en annan tjänst.

Axelvärk som strålar ut till armen

Smärtan kan börja i axeln eller nacken och stråla ut till armen. Per definition orsakas neuropatisk smärta av skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet. Det kan åtföljas av en brännande känsla, vibration, stickningar, domning eller förändringar i känslan, men dessa beskrivningar är inte tillräckliga: medicinsk historia och neurologisk undersökning krävs.

Refererad smärta observeras någon annanstans än varifrån den kommer ifrån. Det kan orsakas av axelns eller nackens strukturer och mindre ofta av de inre organens tillstånd. Smärtans plats ensam gör det inte möjligt att identifiera dess ursprung.

Om du upplever smärta i axeln eller armen som åtföljs av tryck eller bröstsmärtor, andnöd, svettning, illamående, käke eller ryggvärk eller svimning, ring omedelbart 112. Vänta inte på manuell behandling.

Axelvärk och tumörer

Axelvärk kan orsakas av en tumör, men är lyckligtvis sällsynt. Förutom axelvärk kan symtomen inkludera oförklarlig viktminskning, svår och ihållande smärta och trötthet. Osteopati botar inte tumörer: dessa symptom kräver medicinsk utvärdering.

Källor: Hälsa.se och Koo MM, Swann R, McPhail S, Abel GA, Elliss-Brookes L, Rubin GP, et al. Presentation av cancersymtom och stadium vid diagnos: bevis från en populationsbaserad tvärsnittsstudie. Oncol Lancet. 2020

Svullnad och smärta i axeln

Axelvärk och begränsningar betyder inte nödvändigtvis inflammation. Senorna i subakromial bursa och rotatorcuff kan bidra till det subakromiala smärtmönstret; trauma, kapselit, artros och andra sjukdomar kräver också differentiell bedömning.

Om det inte finns några varningssignaler kan behandlingen bestå av en tillfällig minskning av mer irriterande aktiviteter, konsekventa smärtstrategier och ett gradvis rörelse- och styrkaprogram. Kinesioterapi kan hjälpa dig att anpassa dig till övningar och belastning. Om det väljs är manuell terapi endast ett möjligt symptomatiskt stöd och inte standardbehandling för alla misstänkta ”bursit”.

En plötsligt mycket smärtsam, varm, röd och svullen axel eller led, särskilt med feber, frossa eller illamående, kräver akut medicinsk uppmärksamhet för att utesluta infektion.

Axelvärk på natten

Nattlig smärta är vanligt förekommande i många axelsjukdomar. Den kan öka på grund av kroppshållning, tryck på den värkande sidan, immobilitet eller ökad uppmärksamhet på symtom under vila. Med detta kan vi inte diagnostisera inflammation, bursit, tendopati eller kapselit.

Smärta och sömn kan påverka varandra: dålig sömn gör det svårt att hantera smärtan, och smärta kan störa sömnen. I denna rapport anges inte vilken vävnad som berörs.

Utvärdering är motiverad om nattlig smärta kvarstår, gradvis förvärras, allvarligt begränsar sömn eller aktivitet, eller åtföljs av feber, illamående, oförklarlig viktminskning, svullnad, nyligen trauma, svaghet eller ihållande känslomässiga förändringar.

Var känner smärtan i axeln?

Platsen för smärtan kan ge ledtrådar, men kan inte i sig identifiera orsaken. Olika sjukdomar orsakar överlappande symtom och smärtan känns långt från den struktur som orsakar problemet.

Framsida eller sida

Till exempel kan frontal eller lateral smärta uppstå vid problem med rotatorcuffen, subakromialsmärta, förändringar i bicepsens långa huvud, akromioklavikulär led, kapselinflammation eller instabilitet. För att skilja dem åt krävs en klinisk undersökning och en trend av symtom.

Rug

Ryggsmärta kan vara relaterad till strukturerna i axeln, de omgivande musklerna eller uppstå från nacken. Stickningar, domningar eller svaghet kräver också neurologisk utvärdering.

Sjukdomar i hjärta, lungor eller mage kan sällan kännas i axelområdet men är inte kända enbart av platsen. Smärta med bröstsymptom eller andningssvårigheter är en nödsituation; feber, sjukdom eller betydande buksymtom kräver lämplig medicinsk utvärdering.

Hur fungerar axel, skulderblad och kropp tillsammans?

Armrörelsen är resultatet av den gemensamma verkan av överarmsbenet, skulderbladet, nyckelbenet och revbensbågen. Nacken, kroppen och nedre extremiteterna kan främja hållning, balans och kraftöverföring vid idrott eller arbete. Dessa mekaniska relationer kan beaktas under rehabilitering om de är viktiga för personens funktion.

Den breda ryggmuskeln, latissimus dorsi, har fästen vid bland annat nedre delen av bröstryggen, ryggens bindväv, höftbenskammen och de nedersta revbenen. Den fäster också på överarmsbenet. Anatomin visar inte i sig att bäckenets position är en vanlig orsak till axelsmärta.

Ribbkassen innehåller viktiga kärl- och nervstrukturer och främjar axelbladets rörelse, men ”reglerar” inte själv det blodflöde som behövs för att läka axeln. Det finns ingen grund för att skylla axelsmärta universellt på dysbios, candidiasis, irritabelt tarmsyndrom eller allmän tarminflammation. På samma sätt tillåter hormonella fluktuationer oss inte att dra slutsatsen om bildandet av osteofyter under akromionen.

Nyckelbens- och axelrörelser

Axelbältet förbinder armen med bröstkorgen via sternoclavicular och acromioclavicular leder. När armen lyfts, rör den sig tillsammans med skulderbladet och hjälper till att överföra krafter. Därför kan smärta eller stelhet i dessa leder, i axeln eller nacken, ändra rörelsen.

Hållning, stillasittande arbete och klagomål

Skelettet stödjer kroppen, skyddar olika organ och möjliggör rörelse tillsammans med muskler och leder. Dess primära funktion är inte att ”hålla organen på plats”, och det finns ingen grund för att föreslå att sittande orsakar allmän dysfunktion av organen, vilket i sin tur orsakar axelsmärta.

Att sitta i samma ställning under en längre tid kan tillfälligt öka stelheten eller obehaget hos vissa personer. Att ändra position, fördela belastningen och ta pauser i rörelsen kan göra att du känner dig bekväm, men positionen ska inte betraktas som en diagnos. Symptom som är ihållande eller progressiva eller som åtföljs av svaghet och känsloförändringar kräver klinisk utvärdering.

Tips för axelsmärta

Minska tillfälligt rörelser eller belastningar som orsakar betydande förvärring, men undvik att hålla axeln helt orörlig. Fortsätt med dina dagliga aktiviteter på en acceptabel nivå och öka gradvis rörelse och belastning när dina symtom svarar.

Feber eller förkylning kan ge kortvarig lindring. Vik alltid in källan i en trasa, begränsa användningen till cirka 10-20 minuter och observera huden. Använd inte is direkt och kontrollera om du har nedsatt känslighet eller cirkulationsproblem före användning.

• Byt hållning och ta korta pauser när du arbetar i samma sittande eller handstående position under lång tid.
• Håll aerob aktivitet och sömn så regelbunden som möjligt och anpassa den till din allmänna hälsa.
• Det finns inga särskilda kostbegränsningar för axelsmärta, såvida det inte är ett annat tillstånd.

Exempel på adaptiva rörelser

• Pendel: Placera din goda hand på bordet, luta kroppen något och låt den ömma handen svänga i små avslappnade rörelser.
• Skjut på ett bord eller en vägg: För armen långsamt framåt eller uppåt och stoppa om det blir mycket ont.
• skulderblads- och bröströrelser: Gör bekväma rörelser utan att tvingas och öka amplituden endast om de tolereras väl.

Det finns ingen allmän dos för övningar, sluta och få dig undersökt om du får ny svår smärta, svaghet, stickningar eller domningar eller om de hela tiden förvärras.

När ska man söka hjälp för axelsmärta?

Om smärtan är mild och det inte finns några varningssignaler, se till att du använder armen på ett acceptabelt sätt, minska tillfälligt de aktiviteter som förvärrar symtomen kraftigt och övervaka framstegen. En utvärdering av en läkare eller kvalificerad sjukvårdspersonal är lämplig om din smärta inte förbättras efter några veckor, förvärras, stör din sömn betydligt eller begränsar dina dagliga aktiviteter.

Begär en brådskande utvärdering i följande fall:

• plötslig eller mycket svår smärta, oförmåga att röra armen, missbildning eller betydande svullnad;
• smärta som började efter ett fall, misstänkt dislokation eller annat betydande trauma;
• en varm, röd och svullen axel eller led med feber, frossa eller obehag;
• stickningar som inte försvinner, känsloförlust, ny betydande svaghet eller en ovanligt kall eller blek hand.

Ring 112. om smärta i axel eller arm åtföljs av tryck eller smärta över bröstet, andnöd, plötslig svettning, illamående, käke- eller ryggvärk eller svimning.

Behandling av axelsmärta

Behandlingen beror på diagnosen, hur länge symtomen varar, personens aktivitet och mål. För många muskuloskeletala sjukdomar kan behandlingen omfatta:

• Informations- och frakthantering: minska de mest irriterande aktiviteterna ett tag, fortsätt att använda armen inom acceptabla gränser och återgå gradvis till den vanliga belastningen.
• Användning: Återfå rörlighet, kontroll och styrka med ett program som är anpassat efter dina besvär.
• Smärtlindring: Diskutera alla mediciner med din läkare eller apotekspersonal och använd strategier som värme eller kyla om de är till hjälp och säkra.
• Kinesioterapi: få en aktivitetsbedömning och vägledning för aktiviteter och övningar.
• Särskilda undersökningar eller behandlingar: Bilddiagnostik, injektioner eller operationer är reserverade för situationer där de kan ändra ledningen.

Manuell terapi kan väljas som ett tillfälligt smärt- eller rörlighetshjälpmedel, vanligtvis med träning. Den identifierar inte automatiskt eller ”reparerar” den bakomliggande orsaken och ersätter inte heller medicinsk utvärdering när varningssignaler finns.

Den potentiella rollen av osteopati i axelsmärta

Osteopati använder externa och icke-invasiva manuella tekniker inom muskuloskeletala sjukdomar. Om de väljs för axelsmärta bör klassificeringen baseras på historia, aktivitet, undersökning av det drabbade området och identifiering av tecken som kräver medicinsk utvärdering.

Manuell terapi kan föreslås som ett valfritt stöd för vissa symtom eller rörlighet, helst inom en plan som inkluderar information, progressiv belastningshantering och fysisk aktivitet. Fördelar och begränsningar varierar beroende på tillstånd, och bevisen för effektivitet är inkonsekventa.

Det finns inga bevis för att axelterapi återställer organfunktion, i allmänhet ”frigör” nerverna eller förbättrar blodcirkulationen genom kroppen. Osteopati ersätter inte tester, medicinsk behandling eller indikerad rehabilitering. Mål, alternativ, möjliga biverkningar och samtycke bör diskuteras före behandlingen.