fibromyalgi

Vad är fibromyalgi?

Fibromyalgi är ett tillstånd som orsakar muskelsmärta och trötthet i hela kroppen. Människor med fibromyalgi kan ha känsliga fläckar där även lätt tryck gör ont. Förutom smärta kan det orsaka sömnstörningar, humörsvängningar och minnesproblem, även kallade ”fibromyalgimist”.

Orsaken till fibromyalgi är ännu inte helt känd, men det tros vara relaterat till en kombination av genetiska, miljömässiga och psykologiska faktorer. Behandlingen fokuserar på att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten, ofta med en kombination Av mediciner, livsstilsförändringar och behandlingar som kinesiologi och osteopati.

Symtom på fibromyalgi

Fibromyalgi kännetecknas av utbredd smärta i alla fyra kvadranterna i kroppen. Det är vanligare hos kvinnor än män, i ett förhållande på 3:1. Det är också ofta associerat med andra reumatiska sjukdomar: till exempel har 25% av personer med reumatoid artrit, 50% av personerna med Sjögrens syndrom och 30% av de som har systemisk lupus också fibromyalgi.

Forskning visar att fibromyalgi kan förklaras av onormal central bearbetning av smärtsamma stimuli, det vill säga genom sensibilisering av de smärtmodulerande systemen i centrala nervsystemet. Afferenta neuroner, eller neuroner som transporterar stimuli till nervsystemet, blir känsligare, vilket resulterar i ökad smärtkänslighet.

I allmänhet åtföljs svår smärta ofta av symtom som sömnstörningar, ökad trötthet, kognitiv försämring, huvudvärk, käkstryck, känslighetsstörningar (minskad eller ökad respons på stimuli) och viscerala symptom såsom tarm- och urinblåserirritation. Förmågan att fungera kan också minskas av smärtan, vilket påverkar det dagliga livet.

Det har dokumenterats att personer med fibromyalgi har en lägre tröskel för mekanisk stimulering i djup vävnad och andra stimuli som värme och kyla.

Reumatologen 3:e upplagan, Patologi och intervention inom muskuloskeletal rehabilitering, andra upplagan, Sundhed.dk

Orsaker och riskfaktorer för fibromyalgi

Orsakerna till fibromyalgi är ännu inte helt kända, men det finns samband mellan detta tillstånd och andra viktiga faktorer:

• Det finns ett samband med långvarig kronisk smärta som skickar nociceptiva stimuli till nervsystemet under en längre tid, vilket kan orsaka biokemiska och neuroplastiska förändringar i nervsystemet och orsaka överkänslighet.
• Det verkar också finnas en genetisk länk: barn till barn med fibromyalgi har till exempel en 8 gånger högre risk att utveckla det. En amerikansk studie visade en tretton gånger ökad risk hos syskon. På kromosom nr 17 identifierade ett område som kan vara mottagligt för utveckling av fibromyalgia.
• Det finns också ett samband med psykosociala och miljömässiga faktorer. Yttre påverkan som fysiska eller psykiska trauman, kronisk nack- eller korsryggsmärta och långvarig stress bidrar sannolikt till att sjukdomen utvecklas.
• Olika studier har också beskrivit förändringar i hypothalamus-hypofys-binjuraxeln och funktionen hos det autonoma nervsystemet hos personer med fibromyalgi.
• Förändringar i nivåerna av pro- och antiinflammatoriska cytokiner kan observeras, vilket kan förklara ökad stelhet och sömnstörningar.
• De fann också färre μ-opioidreceptorer, som kroppen använder för att lindra smärta. Detta kan förklara varför morfinbaserade preparat inte är effektiva i denna grupp, medan tramadol, som har noradrenerge och serotonergiska effekter utöver sin verkan på μ-opioidreceptorerna, visat sig vara mer effektivt.

Det rekommenderas att snabbt ta itu med lokala smärtsamma tillstånd som bråck och senproblem så att de inte utvecklas till smärtsensibilisering och koncentration och därmed en ökad risk för fibromyalgi.

Långsiktiga effekter och komplikationer av fibromyalgi

Det finns inte många utfallsstudier som undersöker långsiktiga komplikationer fibromyalgi. (EN) Denna grupp upplevde till exempel ingen ökning av dödligheten, men den hälsorelaterade livskvaliteten var i allmänhet lägre jämfört med andra grupper med kroniska sjukdomar.

En studie från 1998 om myofascial smärta och whiplash, som också kan förekomma i fibromyalgi, visar att rehabiliteringsprogrammet bibehöll sin effekt upp till 2 år senare, vilket gynnade symptomkontrollstrategier, livsglädje och minskning av sjukfrånvaro.

De flesta människor med fibromyalgi har kroniska symtom, men många kan fortsätta arbeta; ändå är 10 till 15 procent arbetsoförmögna. Ett bandage hittades som visar nyttan av korrekt diagnos i ett tidigt skede så att sjukdomen kan behandlas på lämpligt sätt. Amerikanska studier visar att lämpliga rehabiliteringsåtgärder hjälper till att behålla sysselsättningen.

I Danmark får ungefär 50 procent av denna grupp socialbidrag, vilket i allmänhet innebär en minskad arbetsförmåga.

Psykologiska aspekter av att leva med fibromyalgi

Det är känt att det finns ett samband mellan depression, ångest och kronisk smärta. I behandlingscentra är förekomsten av depression och ångest bland personer med kronisk smärttillstånd 40-60%. Studier som främst baserades på den allmänna befolkningen fann emellertid en risk på 7,1% för att utveckla fibromyalgi, inte mycket högre än i den allmänne befolkningen (4,1%).

Kognitiv beteendeterapi har visat sig vara effektiv för att utveckla strategier för att hantera symtom och bekämpa meningslösa tankar och beteenden som är associerade med kronisk smärta. Återigen visar forskning att de bästa resultaten uppnås när det kombineras med andra behandlingar och interventioner.

Som redan nämnts har även kognitiv terapi och kroppsbaserade tekniker visat sig ge positiva resultat för att minska stress. Psykisk stress har kopplats till en ökning av myofasciala triggerpunkter och därmed en möjlig ökning av smärtupplevelsen.

Senaste forskningsresultaten om fibromyalgi

Mindre studier från 2011 och 2015 har rapporterat att bindvävsbehandlingar, bland annat myofasciella tekniker, kan påverka trötthet, stelhet, smärtupplevelse och livskvalitet. Manuell lymfdränering har också undersökts. Resultaten räcker inte för att lova effekt för varje person. Studier har visat förbättringar upp till 6 månader efter behandlingen och effekten minskar vid nästa mätning, ett år senare. När ett bra resultat har uppnåtts kan en underhållsbehandling rekommenderas, till exempel vart sjätte månad.

Som tidigare nämnts är det fortfarande användbart att arbeta med flera faktorer, med fokus på faktorer som miljöstress, kost och livsstil, eventuellt också med hjälp av kroppsfokuserade tekniker som yoga, tai chi och biofeedback. Det rekommenderas också för behandling av lokala smärtsamma tillstånd som tendonit, bursit och utstrålande smärta för att minska nociceptiva stimuli till centrala nervsystemet.

Myter och missuppfattningar om fibromyalgi

Fibromyalgi är en diagnos som erkänns av WHO och ingår i den internationella klassificeringen av sjukdomar: därför är det ett misstag att bara betrakta det som en uteslutningsdiagnos. Smärtan hos personer som lider av fibromyalgi är inte heller bara psykologisk, den smärtsamma upplevelsen är verklig men som vi redan nämnt blir nervsystemet känsligare och små stimuli uppfattas starkare än andra människor. Det finns ett samband mellan kronisk smärta och psyket, precis som du kan känna mer smärta i tider av stress; men det betyder inte att smärtan bara är psykisk eller helt enkelt kommer från en stressig period.

Symtom på fibromyalgi kan förväxlas med myofascial smärtsyndrom, som också kan orsaka smärta i olika delar av kroppen. Med myofascielt smärtssyndrom är det ofta en stram eller sammandragen struktur i muskeln som känns, vilket kan orsaka vidarebefordrad smärta. Detta behöver dock inte nödvändigtvis vara närvarande i fibromyalgia. Dessutom behöver smärtan som åtföljer myofasciellt smärtsymptom inte nödvändigvis vara både ovanför och under midjan eller i alla fyra kvadranterna i kroppen.

Andra differentialdiagnoser inkluderar ledsjukdomar, polymyalgi reumatica, neurogena sjukdomar eller neuropatier, lokal entesit, degenerativa diskförändringar, visceral smärta och mekanisk överbelastning från till exempel skolios eller en skillnad i benlängd. Andra underliggande tillstånd som kan orsaka liknande symtom inkluderar olika vitamin- eller mineralbrist, ångest och depression.

Som redan nämnts kan några av dessa tillstånd åtfölja fibromyalgi, men de kan också förekomma utan att diagnostiska kriterier uppfylls.

Kompletterande och alternativa terapier för fibromyalgi

• Effekterna av klassisk massage och akupunktur verkar inte vara långvariga hos personer med fibromyalgi, men det har visat sig att massage är mest effektiv i kombination med stretching.
• Dry needling-tekniker har visat sig vara effektiva vid behandling av myofasciala triggerpunkter, men orsakar smärta efter behandlingen.
• Användningen av ultraljud som behandling har inte visat några långsiktiga effekter på symtomen.
• Det verkar som om former av elektrisk terapi, såsom TENS och FREMS, har haft långvariga effekter på myofascial smärta, vilket också kan förekomma hos personer med fibromyalgi.