Platt fot valgus

Vad är plattfot?

Foten har en tredimensionell struktur av ben, leder, ligament, senor och muskler. En medial längsgående båge löper längs innersidan. Vid platta fötter minskar denna båge under belastning; valgus platt fot är också förknippad med valgusorientering av bakfoten.

Bågar och mjuka vävnader deltar i stöd, anpassning till marken och kraftöverföring under gång. Deras form varierar hos friska människor: en låg båge indikerar inte förlust av dämpning eller sjukdom.

Vissa människor kan uppleva smärta eller trötthet, men knä-, höft- eller ryggproblem är inte en oundviklig konsekvens av platta fötter och kräver självbedömning.

Flexibel och styv platt fot

Med flexibla platta fötter kan bågen återkomma när belastningen tas bort eller under vissa kliniska rörelser. Flexibilitet beskriver fotens beteende, inte den tidpunkt då smärtan uppstår: många människor har inga klagomål.

Vid stela platta fötter är fotvalvet försvagat och rörligheten begränsad. Det kan vara nödvändigt att leta efter en specifik orsak, till exempel tarsaleden eller en onormal anslutning mellan benen i foten eller en ledsjukdom.

Hälförhöjning är ett av de resultat som en läkare kan använda, tillsammans med rörlighet, styrka och sjukdomshistoria. Det är inte ett definitivt hemtest: smärta, balans och ålder kan påverka det. Tvinga honom inte att göra en egen diagnos.

Orsaker och relaterade omständigheter

Ofta är fotens form konstitutionell eller en familjevariant. Hos små barn pågår bågens utveckling fortfarande, därför kräver inte varje låg båge att man söker efter en patologisk orsak.

När foten blir platt hos vuxna kan den bakre tibial senan, ligament och leder som stöder fotbågen påverkas. Trauma, viss artrit, tarsalled eller neuromuskulär sjukdom kan kräva särskild utvärdering. Begränsning av det dubbla akilleskomplexet kan också vara en faktor som måste undersökas.

En dysfunktion i tibialis posterior motsvarar inte bara en undertränad muskel. Matsmältningsstörningar, en allmän ”långsam ämnesomsättning” eller misstänkt dålig cirkulation är inte vanliga bevisade orsaker till platta fötter och motiverar inte livräddande behandlingar.

Möjliga symtom

Många plattfot är smärtfria och tillåter obegränsad gång, lek och sport. Om besvär uppstår kan det vara smärta i fotvalvet, fotleden eller foten och svårigheter att utföra långvariga aktiviteter.

I vuxna förvärvade missbildningar kan det finnas smärta eller svullnad på insidan av fotleden, svaghet när du trycker och gradvis deformitet. Yttre styvhet eller smärta kan uppstå i vissa mer avancerade tillstånd, men detta är inte ödet för varje plattfot.

Be om en utvärdering om förändringen är ny, särskilt påverkar ett ben, begränsad gång eller åtföljs av domningar. Plötslig, svår smärta efter trauma, oförmåga att bära vikt eller ett rött, varmt, svullet ben kräver omedelbar uppmärksamhet; vid diabetes eller neuropati, vänta inte tills allvarlig smärta inträffar.

Hur bedöms platta fötter?

Bedömningen tar hänsyn till ålder, utbrott, smärta, aktivitet och tidigare trauma. Den professionella observerar foten när den står och inte belastas, kontrollerar dess rörlighet, styrka och känslighet och utvärderar steget. Kontrollera även den bakre senan i skinnbenet och fotledens rörlighet om det behövs.

Den bakre tibial senan löper bakom den mediala malleolus, på insidan av fotleden; det skiljer sig från hälsenan, som ligger på baksidan. Smärta på någon av dessa platser identifierar inte automatiskt orsaken.

Användningen av skor kan ge information, men det beror också på skon, terrängen och vanorna och i sig identifierar inte patologiska platta fötter. Undersökningar som belastning röntgen, ultraljud eller MR väljs endast om de kan klargöra frågan eller styra behandlingen.

Vad vet vi om fysisk aktivitet?

Övningar kan användas för att träna styrka, kontroll och aktivitetstolerans vid behov. Resultaten innebär inte nödvändigtvis en permanent korrigering av fotens form.

I en studie från 2019, publicerad online av Unver, Erdem och Akbas, jämfördes 41 deltagare med platta fötter: 21 utförde ”korta fotövningar” och 20 bildade en kontrollgrupp. Båda fick instruktioner om fotvård och skor; programmet varade i sex veckor. Designen var nästan experimentell.

Förbättringar i vissa indikatorer på benhållning, smärta och funktionshinder observerades i träningsgruppen. Den lilla urvalsstorleken och den korta varaktigheten begränsar slutsatserna: studien bevisar inte definitiv bågrekonstruktion eller att programmet är lämpligt för alla åldrar eller för styva och progressiva missbildningar.

En efterföljande utvärdering av intrinsisk muskelträning fann fördelar på olika funktionella resultat, men ingen övergripande överlägsenhet i smärtreduktion. Därför måste målet definieras och kontrolleras individuellt.

Engelska källor: ursprunglig forskning En en systematisk översikt av benmuskelträning.

Vilka skor ska du välja?

Valet börjar med komfort, fingerutrymme och kompatibilitet med funktioner. Inte alla platta fötter behöver en korrigerande sko eller fotvalvsstöd.

På baksidan av foten är hälbenet omvänt orienterat: sett bakifrån kan hälen luta utåt i förhållande till foten, inte bara mot innersulans inre del.

Om det finns smärta kan du prova en tillräckligt stabil sko och eventuellt en innersula med en exakt lins. Stödet ska vara bekvämt, utan att klämma benet eller skapa nytt tryck. Om du använder en innersulan, se till att det finns tillräcklig plats i skon. Du behöver inte köpa dyra skor bara för att din båge ser låg ut.

Utveckling av benen i de tidiga åren

Hos små barn är den inre bågen oftast knappt synlig, vilket också beror på fettvävnad och vävnadens elasticitet. Formen ändras gradvis när barnet växer; det finns ingen allmän tidsram på två eller tre år för att en väldefinierad båge ska uppstå.

Vissa barn utvecklar en mer uttalad fotvalv senare i livet, medan andra kan hålla fötterna platta utan problem. Det är inte korrekt att säga att alla nyfödda har samma kroppsbyggnad eller att varje plattfot måste ”utväljas”.

Behöver du hjälp?

För en flexibel, smärtfri och funktionell fot krävs vanligtvis inte speciella inläggssulor eller skor för att skapa ett fotvalv. Skorna måste anpassas till foten och dess tillväxt. En stel eller ovanlig form, asymmetri eller funktionella problem kräver pediatrisk utvärdering.

Barn har platta fötter

Om barnet går, leker och springer utan smärta och benet är flexibelt räcker det oftast att lugna honom och utföra normala aktiviteter. Bågens form ensam kräver inte korrigerande spel eller behandlingar för att förhindra framtida ryggsmärtor.

Ihållande smärta, halthet, stelhet, nya symtom eller att endast ett ben är drabbat kräver utvärdering. En läkare kan undersöka rörligheten i bakfoten, fotleden och vad- och hälsenan för att skilja den vanliga varianten från andra tillstånd.

Om det krävs åtgärder beror alternativen på orsaken och kan omfatta aktivitetsändringar, motion eller stöd för att lindra symtomen. Manuell behandling är inte automatiskt nödvändig.

Lek och rörelse bör uppmuntras på ett säkert och roligt sätt. Barnet behöver inte gå på fotens yttre kanter eller instabila ytor för att tvinga fram en båge. Avbryt smärtsamma aktiviteter och sök rådgivning om problem uppstår.

Behandling av platta fötter

Symtom på plattfot kräver vanligtvis ingen behandling. Om det finns smärta eller begränsningar är det första steget att ta reda på vilket tillstånd som ska behandlas och komma överens om praktiska mål, såsom mer bekväm gång eller återgång till en viss aktivitet.

För vissa senproblem kan tillfälligt receptbelagt skydd behövas, för styva eller progressiva missbildningar kan ortopedisk utvärdering krävas. Det finns även en möjlighet att få hjälp med att hitta rätt fotvårdsprodukter och -tekniker.

Undersökning av matsmältningen, ämnesomsättningen eller misstänkta allmänna ”obalanser” kommer inte automatiskt att identifiera orsaken till en låg båge. Alla symptom i andra delar av kroppen bör ses som de är, utan att skylla allt på fötterna eller använda dem för att rättfärdiga obevisade behandlingar.

Valet omvärderas utifrån komfort och funktionalitet utan att lova en perfekt formkorrigering.

Plattfot och kirurgi

För de flesta personer med plattfot behövs ingen operation. Det kan övervägas om smärtan och begränsningarna kvarstår trots lämplig icke-kirurgisk behandling eller beroende på diagnosen och missbildningens allvarlighetsgrad. Beslutet beror på symtom, flexibilitet, leder, allmänna tillstånd och individuella mål.

Operationen planeras av en specialist och kan kombinera olika procedurer, t.ex.

• senförlängning eller förskjutning;
• benreparationer,
• artros i en eller flera leder.

Förväntad nytta, risker och återhämtning varierar per ingrepp och bör diskuteras med din ortopedkirurg.

Källa: Svenska Ortopedkirurgernas Förening

Osteopati och platta fötter

Det finns inga tillförlitliga kliniska bevis för att manipulation av bukorganen, förbättring av en påstådd förändrad ämnesomsättning eller ”normalisering” av nervsystemet korrigerar plattfot. Det finns inga bevis för manuell terapi som återställer bågen genom att öka blodflödet.

Alla manuella procedurer för muskuloskeletala sjukdomar måste ha realistiska mål, vara kompatibla med diagnosen och respektera professionalism. Det ersätter inte föreskrivna övningar, bedömning av progressiv deformitet eller undersökning av oförklarlig smärta.

Om det finns stelhet, svullnad, svaghet eller nyligen förändringar, är det först nödvändigt att fastställa orsaken. Ett flexibelt och smärtfritt ben kräver inga förebyggande manipulationer.

En kombination av övningar och stöd

För vissa personer kan en stödsula göra aktiviteter bekvämare genom att de arbetar med kraft och kontroll. I andra fall kan det räcka med övningar eller en enkel skojustering. En kombination är inte nödvändigtvis den bästa lösningen för alla.

Studier utvärderar olika program och populationer och garanterar inte rekonstruktion av bågen. Det är användbart att ta reda på vad du vill förbättra och när du behöver omvärdera resultatet, till exempel tolererad gångtid eller smärta efter träning.

Stöd bör inte användas för att motverka progressiv försämring eller för att fortsätta med tydligt överdrivna belastningar. Om symtomen, formen eller funktionen ändras måste planen ses över med den professionella som behandlar problemet.