Funktionsstörningar

Symtom: varför en särskild bedömning behövs

Smärta, yrsel, trötthet, matsmältningsbesvär eller rörelseproblem kan förekomma vid många sjukdomar och det faktum att de ändrar plats eller intensitet är inte i sig ett tecken på funktionellt ursprung.

Läkaren tar hänsyn till anamnesen, klagomålens egenskaper, besöket och de föreskrivna undersökningarna. Svaghet, känslighetsstörningar eller anfall kräver lämpliga neurologiska färdigheter. Det är inte nödvändigt att utesluta alla möjliga sjukdomar med upprepade tester och sluta inte vid den första normala undersökningen.

Plötslig svaghet på ena sidan, svårigheter att tala, ny allvarlig bröstsmärta, svåra andningssvårigheter eller medvetslöshet kräver akut hjälp genom att ringa 112. Tidigare funktionella diagnoser gör inte nya larmsignaler ofarliga.

De olika termerna är inte synonyma

I vissa danska sammanhang är begreppet Kroppsligt nödsyndrom (BDS) används för att beskriva kluster av ihållande fysiska symtom. Denna modell bör inte automatiskt tillämpas på alla människor eller betraktas som likvärdig för alla så kallade ”funktionella” diagnoser.

En funktionell neurologisk sjukdom hänvisar till exempel till vissa förändringar i rörelse, känsla eller andra neurologiska funktioner. Irritabelt tarmsyndrom har en annan sjukdomsbild. ME/CFS kräver sina egna kriterier och särskild uppmärksamhet på exacerbation efter ansträngning.

Du bör fråga din läkare vilken diagnos som ställts, vilka faktorer som stödjer den och vilka symptom som förblir oförklarade.

Hur ställs diagnosen?

Diagnosen ställs utifrån sjukdomsförloppet och kriterierna för en viss sjukdom. Vid funktionell neurologisk sjukdom letar specialisten efter typiska positiva kliniska symtom: han eller hon ställer inte diagnosen bara för att MR-bilden är normal.

Symptomens varaktighet, förlopp och effekt är viktiga faktorer, men det finns ingen allmän gräns på tre eller sex månader för alla sjukdomar. Din läkare kommer att avgöra om ytterligare tester krävs för att upptäcka relaterade tillstånd eller nya symptom.

Vad vet vi om orsakerna?

Mekanismerna är komplexa och varierar beroende på omständigheter och människor. Biologiska faktorer, sjukdomsupplevelser, sömn, stress och kontext kan spela en roll utan att nödvändigtvis förekomma i alla fall. Psykisk trauma är inte ett obligatoriskt krav och bör inte antas.

Nervsystemet, hormoner och symtom

Stressreaktionen involverar flera system. Adrenalin och noradrenalin är inblandade i den snabba sympatiska reaktionen; kortisol regleras av hypotalamus-hypofys-binjuraxeln. Trötthet eller smärta indikerar inte onormala nivåer av dessa hormoner.

Det är inte korrekt att tillskriva alla symtom till en ”buffrad” matsmältning, blockerad cellläkning eller binjursutmattning. Om en hormonell sjukdom misstänks krävs särskilda kliniska tester.

Händelser som föregår symtomen

Vissa rapporterar utbrott efter en infektion, ett trauma eller en svår period; andra känner inte igen en specifik händelse. Enbart tidsföljden indikerar inte någon mekanism. Att rekonstruera historien kan vara till hjälp utan att peka på skuld eller en enda förklaring.

Skapa en hållbar väg

Ihållande symtom kan påverka aktiviteter, arbete, relationer och ekonomiska resurser. Dessa svårigheter förtjänar särskild uppmärksamhet. Det är inte ett tecken på att personen frivilligt behåller sjukdomen.

En gemensam plan kan innehålla prioriteringar, realistiska mål och tidpunkter för incheckning. Din läkare kan bedöma medicinerna och eventuella biverkningar utan att be dig sluta ta dem själv. Hantering av samtidiga sjukdomar är fortfarande viktigt.

Det kan vara bra att sprida ut aktiviteterna och ta pauser. Om ansträngning orsakar en fördröjd och långvarig försämring bör detta rapporteras och beaktas vid planeringen: automatisk ökning av träningen kan vara olämpligt.

Kom och lyssna och förstå behandlingarna

En tydlig förklaring av diagnosen kan hjälpa till att förstå hur man ska gå vidare. Symptomen bör inte betraktas som påhittade, och psykologiskt stöd innebär inte att de är påhittade. Det kan erbjudas för specifika ändamål i kombination med andra lämpliga aktiviteter.

Du kan göra en kort lista över symptom, förändringar och misstankar, vilka mediciner du använder och vad som begränsar din dag mest. Att träffa en ruttkoordinator hjälper till att undvika motstridiga instruktioner.

Avslappning eller mindfulness kan hjälpa vissa människor. Om ångest, traumatiska minnen eller känslor av frikoppling ökar, sluta och be om stöd. Det är inte nödvändigt att först lösa varje stress för att hantera andra problem.

Motion och rehabilitering

Programmet bör vara beroende av diagnosen och den enskildes svar. I samband med funktionella neurologiska sjukdomar kan specifika rehabiliteringsåtgärder vara indicerade, utförda av personal med relevant kompetens. Det är inte tillräckligt att förskriva mer träning i allmänhet.

Vid ME/CFS kräver förvärring efter ansträngning adaptiv energihantering. Riktlinjerna rekommenderar inte program som permanent ökar ansträngningen oavsett symptomen. Framsteg bör vid behov vara flexibla och baserade på samförstånd.

Kan de förhindras?

Det finns ingen strategi som garanterar att man undviker dessa störningar. Hållbara vanor och socialt stöd kan främja hälsan, men att bli sjuk betyder inte att du har sovit, tänkt eller levt fel.

Barn och ungdomar

Återkommande smärta, trötthet eller rörelseproblem kräver en ordentlig pediatrisk utvärdering som tar hänsyn till tillväxt, utveckling och associerade symtom. De bör inte automatiskt vara ett resultat av familjeproblem, stress eller beteende.

Det är viktigt att lyssna på barnet eller den unga på ett åldersanpassat sätt, involvera familjen och vid behov komma överens med skolan om stöd. Målen kan vara delaktighet, symptomhantering och långsiktig funktion.

Behandlingen beror på diagnosen: den kan omfatta medicinsk behandling, rehabilitering och specifika psykologiska åtgärder. Det finns inga bevis för att kraniella eller viscerala manipulationer normaliserar nervsystemet eller aktiverar allmän självläkning. Nya eller förvärrade symtom kräver omvärdering.

Vilken roll spelar osteopati?

Det finns inte tillräckligt med bevis för att föreslå osteopati som en allmän behandling av funktionella störningar genom den antagna regleringen av hormoner, organ och nervsystemet. Den ”helande hierarkin” mellan hjärnan, matsmältningen och musklerna är ingen validerad klinisk grund för val av behandlingar.

Om det finns ett tydligt muskuloskeletalt problem kan en sjukvårdspersonal bedöma och föreslå lämpliga åtgärder för att uppnå funktion och komfort, men detta ersätter inte den medicinska vägen för neurologiska, gastrointestinala eller systemiska symtom.

Planen kan omfatta flera yrkesverksamma, var och en med sin egen erfarenhet, och det bör garanteras baserat på fördelarna, tolerans och behov av personen.