Lägesyrsel och otoliter

Jämviktsorgan

De tre halvcirkelformade kanalerna i innerörat upptäcker huvudsakligen huvudrotation. Endolymfen flyttar kupolen inuti ampullen i varje kanal, där hårcellerna i ampulltoppen är belägna. Utriculen och sacculusen är otolithiska organ: deras makula innehåller hårceller täckta av ett membran med små kalciumkarbonatkristaller, otocones. Dessa strukturer detekterar linjära accelerationer och huvudposition i förhållande till gravitationen. Hjärnan kombinerar dessa signaler med visuell och somatosensorisk information.

Hur uppstår BPPV?

Vid godartad paroxysmal positionell yrsel kommer vissa otokoner, som vanligtvis härrör från utriklen, in i den halvcirkelformade kanalen eller fäster vid kupolen. När huvudet ändrar position i förhållande till tyngdkraften kan dess rörelse leda till otillräcklig vestibulär funktion, nystagmus och kortvarig yrsel. Latenstid och varaktighet varierar per kanal och variant: det finns ingen fast tid på 15 sekunder för varje period.

Varianter av godartad paroxysmal positionell yrsel

Vid ductolithiasis är otokonerna lösa i kanalen, vid cupolilotos fäster de på kupolen. BPPV påverkar oftast den bakre eller laterala kanalen, även kallad horisontell kanal. Det är mindre vanligt att en främre kanal eller flera kanaler förekommer.

Nystagmusformen och riktningen som erhållits genom spottest hjälper en utbildad professionell att identifiera kanalen, sidan och variationen. Dessa egenskaper är avgörande för valet av butik, men garanterar inte om fallet kommer att vara lätt eller svårt att behandla.

Syftet med ompositioneringsförfaranden är att styra otocons från kanalen till vestibulen i innerörat. Kristallerna lämnar inte kroppen och reaktionen kan kräva en eller flera procedurer.

Symtom på godartad paroxysmal positionell yrsel

• Korta perioder av yrsel orsakad av specifika förändringar i huvudpositionen.
• Möjligt illamående, kräkningar eller osäkerhet under och omedelbart efter attacken.
• Vanliga utlösande rörelser är att vända sig i sängen, stå upp, ligga ner, böja sig framåt eller titta upp.

Varaktighet och intensitet varierar: enbart symtom bekräftar inte BPPV eller identifierar den berörda kanalen.

Varför uppstår BPPV?

I många fall identifieras inte orsaken. BPPV är vanligare med åldern och kan uppstå efter huvudskador eller tillsammans med andra sjukdomar i innerörat. Tandvårds- eller hörselprocedurer som ägde rum före symtomen bevisar inte i sig att vibrationerna har förskjutit otokonian.

Diagnosen ställs utifrån symtombilden och positionstesterna, som utförs och tolkas av en behörig sjukvårdspersonal.

Vem kan utveckla BPPV?

BPPV kan uppstå i alla åldrar, men är vanligast hos vuxna och blir vanligare ju äldre man blir. Många fall har ingen känd orsak; i andra fall följer utbrottet en huvudskada eller annan sjukdom i innerörat.

De flesta människor kan behandlas med lämpliga åtgärder, men tillståndet kan återkomma. Det finns ingen giltig årlig andel för varje population och ny yrsel bör inte automatiskt betraktas som ett återfall utan symtom.

Behandling och uppföljning efter ingreppet

Vid bekräftad BPPV används en positioneringsmanöver enligt den identifierade kanalen, sidan och varianten. Vissa människor känner sig bättre efter proceduren; andra måste upprepa proceduren. Ett företag kan inte lova en lösning.

Svaret bör kontrolleras under de kommande veckorna. Om yrseln eller instabiliteten kvarstår, bör det kontrolleras om BPPV fortfarande är närvarande, om en annan kanal är involverad eller om det finns någon annan orsak. Små återstående obalanser kan uppstå även efter att positioneringsnystagmus har försvunnit.

Vestibulär rehabilitering kan vara användbar i vissa fall, till exempel när balansproblem kvarstår eller det finns dokumenterad vestibulär brist. Det bör planeras efter omprövning av en professionell med erfarenhet av vestibulär behandling och är inte en ersättning för ett aktivt BPPV-förfarande.

Vilka behandlingar påverkar BPPV?

BPPV orsakas av onormal otokoni i den halvcirkelformade kanalen eller dess kupol. Riktlinjestödd behandling är omplacering vald baserat på kliniska fynd.

Det finns inga tillförlitliga bevis för att manuella tekniker som riktar sig mot vestibulocochleanerven, nervus vagus, ventrala organ eller den påstådda atriala blodtillförseln flyttar otokonium eller behandlar kanalsten. Inte ens spänningar i nacken indikerar denna mekanism.

Samtidig nacksmärta eller begränsningar kan kräva positionsanpassning och individuell bedömning, men diagnos av ihållande yrsel, hörselnedsättning eller neurologiska symtom bör inte skjutas upp.

Multidirektionella rörliga stolar

Vissa specialiserade centra använder motoriserade eller manuella stolar som roterar kroppen i flera axlar medan ögonen övervakas med videonystagmografi. De kan underlätta testning och rörelser när manuella nack- eller ryggrörelser är svåra eller i komplexa eller ihållande fall.

Tillgängligheten varierar mellan olika tjänster. Publicerad forskning är mestadels observationsbaserad och den övergripande kvaliteten på bevismaterialet är begränsad; de visar inte att stolen alltid är bättre än traditionella rörelser.

Antalet sessioner och resultatet beror på variant, upprepning och individuella omständigheter. Stolen förenklar inte automatiskt alla kupolstenar och garanterar inte en lösning i en eller två sessioner.

Att känna igen en klagomålsbild som passar BPPV

Korta episoder som orsakas av att vända sig i sängen, titta uppåt eller andra förändringar i huvudpositionen kan indikera BPPV. Enbart symptom identifierar inte kanalen och utesluter inte andra orsaker.

Dix-Hallpike-manövern och nystagmusövervakning bör utföras och tolkas av en utbildad professionell. Vid typisk BPPV i den bakre kanalen är nystagmus torsionell och uppåtriktad; termerna geotropisk och apogeotrop används huvudsakligen för att beskriva horisontell nystagmus under liggande rotationstest.

Nedåtgående nystagmus indikerar i synnerhet en central orsak, även om det i sällsynta fall där den främre kanalen är involverad kan finnas en torsionskomponent. Därför krävs en specialiserad bedömning, särskilt om tillståndet är atypisk, ihållande, åtföljt av neurologiska symtom eller inte svarar på repositionsmanövrer.

Vad ska man göra med otolith yrsel?

Om du misstänker BPPV ska du begära en undersökning för att bekräfta diagnosen och identifiera kanalen och sidan. Välj inte en rörelse bara för att varianten är vanligare: den nya yrseln kan ha andra orsaker.

Epley-manövern är ett av alternativen för BPPV i den bakre kanalen. Andra variationer kräver andra rörelser. En kvalificerad vårdgivare bör också säkerställa lämplighet vid nackproblem, rörelsebegränsningar eller andra relevanta tillstånd.

Hemvård kan endast vara lämplig om specifika instruktioner har getts om en bekräftad diagnos och med överenskomna försiktighetsåtgärder. Utför inte en allmän serie snabba nackrörelser vid sängkanten och upprepa inte olika rörelser med fall och stigning.

Frontkanal-engagemang

BPPV i den främre kanalen är sällsynt och kan inte diagnostiseras av yrsel enbart under huvudförlängning. Nedåtgående nystagmus kan ha en central orsak; möjlig torsionskomponent och alla fynd bör bedömas av en expert.

Djup huvudförlängning är ett möjligt förfarande i utvalda och bekräftade fall, men bör inte föreslå som en rutinprocedur som utförs utan vägledning. Innan nacksträckningen ska rörlighet, nacksinstabilitet och andra omständigheter som gör positionen olämplig beaktas.

Om yrseln är plötslig och ihållande, nystagmus är atypisk eller har svårt att tala, dubbelseende, svaghet, svår instabilitet eller en ny allvarlig huvudvärk, krävs akut undersökning för att upptäcka neurologiska eller vaskulära sjukdomar.

Sido- eller horisontell kanaleffekt

BPPV i den laterala kanalen bedöms vanligtvis med ett liggande rotationstest. Nystagmusens riktning, geotropa eller apogeotropa form och intensitet på båda sidor hjälper till att skilja mellan lateral och möjlig duktal stensjukdom eller kuppellitiasis.

Det finns flera rörelser för denna version, inklusive kroppsrörelser och sidoåtgärder. Valet och riktningen beror på diagnosen: en ofullständig uppsättning av 45 graders böjningar bestämmer inte tillförlitligt rätt rörelse.

Om nystagmus är atypisk eller inte svarar på lämpliga rörelser, krävs en omvärdering innan fall- och uppståndelseövningarna upprepas. Nystagmus kan också orsakas av att patienten har förlorat kontrollen över ögonen eller att han/hon har tappat kontrollen över sina händer.

Användbar information om BPPV

Förstärkt BPPV är oftast godartat, men episoder ökar risken för fall. Den riktning som en person tappar balansen i definierar inte definitivt vem det handlar om. Under symtomen bör du sitta på ett säkert ställe och använda stöd vid behov.

När ska man be om hjälp

Den första yrseln eller en ovanlig bild kräver utvärdering. Plötslig och ihållande yrsel med svår instabilitet kräver brådskande utvärdering Om du har svårt att tala, dubbelseende, svaghet, förlust av känsla eller en ny svår huvudvärk, ring 112.

Kör och hör

Kör inte bil eller använd maskiner om du känner dig yr. BPPV i sig förklarar inte hörselnedsättning: plötslig hörselnedgång kräver akut medicinsk undersökning och bör inte automatiskt betraktas som Ménières sjukdom.

BPPV och stress

Det finns inga bevis för att känslomässig stress orsakar avstötning av otokoni. En observationsstudie har funnit ett samband mellan stressiga livshändelser och BPPV, men sambandet visar inte på något orsakssamband.

Stress och ångest kan förvärra yrsel, illamående och fallrädsla. Strategier för sömn- och stresshantering kan främja välbefinnandet utan att ersätta positionstestning och lämpliga rörelser när BPPV är närvarande.

BPPV behöver inte förklaras av en allmän obalans i det autonoma systemet, en försvagning av immunförsvaret eller matsmältningsstörningar. Hjärtklappning, medvetslöshet eller andra atypiska symtom kräver separat klassificering.

Otolit och andra känslor av yrsel

Vertigo är en illusorisk känsla av rörelse som kan snurra eller svänga. Instabilitet vid gång är obalans; en känsla av yrsel eller hotande svimning kan ha olika orsaker.

Enbart känslan skiljer inte mellan perifer öronsjukdom och en central orsak. Stroke kan också orsaka yrsel. Bedömningen tar hänsyn till debut, varaktighet, utlösande faktorer, medicinering, hörsel och neurologiska symtom.

BPPV orsakar vanligtvis korta episoder som är associerade med vissa huvudrörelser, men lämpliga tester krävs för diagnos. Symtom som uppträder plötsligt, ihållande eller åtföljs av allvarlig instabilitet eller neurologiska störningar kräver omedelbar uppmärksamhet.

BPPV och vestibulär neuritis

BPPV orsakar vanligtvis korta episoder som orsakas av förändringar i huvudpositionen, medan vestibulär neuritis å andra sidan orsakar ihållande akut yrsel, ofta åtföljd av illamående, kräkningar och instabilitet. I många fall misstänks en virusrelaterad koppling, men detta är inte alltid bevisat.

En enstaka neurit orsakar vanligtvis inte hörselnedsättning. Det akuta tillståndet kan likna en stroke och kräver medicinsk diagnos. Förvärring vid rörelse indikerar inte en godartad orsak.

BPPV och Ménières sjukdom

Ménières sjukdom kan orsaka yrselperioder som varar i tiotals minuter eller timmar, åtföljda av hörselsymptom såsom varierande hörselnedsättning, tinnitus eller tryck i örat. Kräver en ENT-undersökning och en individuell plan.

Båda är kliniska tillstånd: det är inte korrekt att jämföra BPPV, som alltid kan behandlas, med Ménières sjukdom, vars symtom försvinner av sig självt. Förloppet och svaret varierar och nya symptom måste omvärderas.