Dysfunktion av balansorganet

Symtom på vestibulär dysfunktion

Balansproblem kan begränsa arbete, resor och vardagsliv. Termen ”vertigo” omfattar en mängd olika upplevelser: Förekomsten av yrsel i den allmänna befolkningen är inte samma som förekomsten av diagnostiserade balansproblem.

Symptomen kan vara yrsel, illamående, kräkningar, obehag vid huvudrörelser, osäkerhet och ofrivilliga ögonrörelser som kallas nystagmus. Vissa episoder varar några sekunder, andra timmar eller dagar; förloppet beror på orsaken.

Bedömningen tar hänsyn till debut, varaktighet, utlösande faktorer, hörsel, medicinering och neurologiska symtom. Överlappning av symptom kräver korrekt diagnos. Det är inte lämpligt att lugna någon med betydande nya symtom genom att automatiskt associera dem med en vanlig godartad sjukdom i innerörat.

Yrsel, instabilitet och svaghet

Yrsel är en illusorisk känsla av att man rör sig eller att omgivningen rör sig. Obalans är en känsla av instabilitet, speciellt när man står eller går. En känsla av yrsel eller hotande svimning kan ha flera orsaker, bland annat ett blodtrycksfall vid uppståndelsen.

Syn, proprioception och det vestibulära systemet arbetar tillsammans för att kontrollera balansen, men svag känsla är inte en indikation på vestibulär skada. Svimning innebär tillfällig medvetslöshet och kräver separat utvärdering, särskilt om den inträffar under ansträngning eller med bröstsmärta eller hjärtklappning.

Att beskriva när symptomen uppträder och hur länge de varar hjälper mer än en enda etikett. Ändra inte din blodtrycksmedicin själv om du misstänker att de är relaterade: tala med din läkare.

Hur fungerar det vestibulära systemet?

Innerörat har tre halvcirkelformade kanaler (anterior eller superior, posterior och lateral eller horisontell) och två otolithiska organ, utriculus och sacculus.

Möjliga orsaker till obalans

Vestibulära sjukdomar inkluderar benign paroxysmal positionell yrsel (BPPV), vestibulär neuritis, Ménières sjukdom och vissa konsekvenser av huvudskador. Vestibulär migrän och sjukdomar i centrala nervsystemet kräver särskild behandling. Mindre ofta kan andra förändringar i innerörat vara inblandade.

Lågt blodtryck, effekterna av mediciner, synstörningar och andra tillstånd kan orsaka yrsel utan att skapa en vestibulär störning. Stress och minskad aktivitet kan påverka toleransen för symtom, men ersätter inte diagnos och bör inte automatiskt betraktas som orsaken.

Åldern kan förändra flera system som främjar balans, och om det finns flera faktorer måste behandlingen ta hänsyn till detta utan att varje tillstånd tillskrivs en öronsjukdom.

Behandling av vestibulär dysfunktion

Behandlingen beror på diagnosen och läkaren kommer att förklara möjligheterna, den förväntade utvecklingen och försiktighetsåtgärderna. Vid behov anpassas rehabiliteringen till personens förmåga och mål.

• BPPV: Övergångarna väljs efter att den relevanta kanalen och varianten har identifierats. Epley-manövern är ett alternativ till bakre kanalformning; andra former kräver andra rörelser. En utbildad professionell bör bedöma dess lämplighet, även för cervikala problem eller rörelsebegränsningar. Inte all yrsel kan behandlas med dessa övningar.
• Vestibulär neuritis: Din läkare kan ordinera kortsiktiga mediciner mot illamående och yrsel, men om instabiliteten kvarstår kan vestibulär rehabilitering vara indicerat.

En ny plötslig hörselnedsättning kräver omedelbar medicinsk undersökning.

Vad är vestibulär migrän?

Vestibulär migrän kombinerar episoder av yrsel eller andra vestibulära symtom med tidigare migrän. Diagnoskriterier inkluderar minst fem måttliga till svåra episoder, som vanligtvis varar från 5 minuter till 72 timmar. Minst hälften av episoderna måste åtföljas av migränkaraktäristiska tecken, såsom typisk huvudvärk, känslighet för ljus och ljud eller visuell aura.

Huvudvärk förekommer inte i alla episoder. Symtomen kan förvärras vid rörelse, men detta är inte tillräckligt för att skilja vestibulär migrän från andra orsaker. En medicinsk diagnos kräver att ingen annan vestibulär eller neurologisk sjukdom förklarar tillståndet bättre.

Osteopati och vestibulär dysfunktion

Den medicinska utvärderingen av yrsel är främst behandlingen av relaterade sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Även spänning i skallen eller käken indikerar inte störningar i vestibulärnerven eller hjärncirkulationen.

Osteopatisk undersökning garanterar inte uteslutning av alla centrala och perifera sjukdomar. Kliniska tester för att skilja vissa akuta orsaker kräver speciell träning, korrekt urval av patienter och tillgång till nödvändiga läkemedel. Om en stroke eller andra varningssignaler misstänks behövs akut hjälp utan att försena det med manipulationer.

Vestibulär dysfunktion och nystagmus

Nystagmus består av ofrivilliga ögonrörelser som inte kan kontrolleras under vissa rörelser. Den riktning i vilken ögonen rör sig snabbast gör det möjligt att beskriva nystagmus som höger eller vänster. Yrsel, illamående och kräkningar kan uppstå, vilket förvärras med ögon-, huvud- eller kroppsrörelser. Nystagmus kan förekomma i olika sjukdomar: när det detekteras är det viktigt att utföra lämpliga tester.

Källa: aao.org

vestibulär neurit

Vestibulär neuritis är en inflammatorisk sjukdom i vestibulärnerven som kan orsaka svår och ihållande yrsel, illamående, kräkningar och instabilitet. Det antas ofta att det finns ett virusassocierat samband, men det är inte bevisat att det är ett virus i alla fall. Hörselnedsättning indikerar ett annat eller ytterligare funktionshinder och kräver utvärdering.

Eftersom början kan likna en neurologisk sjukdom bör diagnosen vara medicinsk. Den mest intensiva fasen tenderar att förbättras, medan instabiliteten kan pågå längre. Läkaren kan föreslå kort symptomatisk behandling och vid behov gradvis återhämtning av rörelse och vestibulär rehabilitering.

Fortsätt inte att ta eller sluta ta det ordinerade läkemedlet på egen hand. Om symtomen förvärras, nya tecken uppträder eller om tillfrisknandet inte går framåt är en ny utvärdering nödvändig.

Vestibulär dysfunktion och BPPV

Vid godartad paroxysmal positionell yrsel migrerar små kalciumkarbonatkristaller in i en av de halvcirkelformade kanalerna. Korta episoder av yrsel kan uppstå när du vänder dig om, böjer framåt eller tittar upp i sängen. Det påverkar vanligtvis den bakre kanalen, men det finns andra variationer.

Diagnosen ställs utifrån ett positionstest som utförs av en utbildad specialist och den observerade nystagmus. Det finns ingen enskild kroppshållning som orsakar alla former av nystagmus, men vid isolerade BPPV-fall är hörseln och neurologiska funktioner oftast bevarade: nya hörsel- eller neurologiska symtom eller ihållande yrsel kräver att man söker efter en annan orsak eller relaterad sjukdom.

Vestibulär dysfunktion och hjärnskakning

Huvudvärk, nacksmärta, illamående, yrsel och känslighet för ljus eller ljud kan förekomma efter en hjärnskakning. Dessa symptom i sig gör det inte möjligt att lokalisera skador på hjärnstammen, optiska nerver eller det förmodade visuella centrumet.

En medicinsk utvärdering av traumat och utvecklingen av symtom är nödvändig, och om vestibulära eller synproblem kvarstår kan undersökningar och specialrehabilitering av specialister med speciella färdigheter krävas.

Efter en huvudskada kan du ringa 112 om du har svårt att vakna, kramper, svaghet, talsvårigheter eller snabb försämring. Om du kräks ofta eller får ökande huvudvärk bör du söka akut hjälp. Återuppta inte träning med risk för ytterligare skador innan du har följt instruktionerna från en professionell som övervakar din återhämtning.

Vestibulär dysfunktion och sport

Ur neurologisk synvinkel är det vestibulära systemet direkt kopplat till koordineringen av muskler och leder i hela kroppen. Det utför denna uppgift i nära samarbete med de visuella och proprioceptiva systemen, som tillsammans främjar balansen. Vid träning är en noggrann balans viktig. Dessutom finns det en reflex som löper genom det vestibulära systemet och ryggraden, den så kallade vestibular-spinala reflexen. Den är en direkt länk mellan balansen och stabiliteten hos musklerna runt ryggraden eller kärnmusklerna. När kroppen är obalanserad blir utförandet av uppgifter svagare. Samtidigt kräver sporter på alla nivåer god muskelkoordination, vare sig det gäller fotboll, handboll, paddle tennis eller kampsporter. Av denna anledning kan även en liten vestibulär störning påverka idrottare balans och koordination och direkt skada prestanda på planen.

Vestibulär rehabilitering

Vestibulär rehabilitering kan förbättra balans, visuell stabilitet och daglig funktion hos personer med diagnosen vestibulär störning. Programmet är individuellt anpassat och kan innehålla anpassningsövningar, anpassnings- och kompensationsstrategier.

Övningar för ögonstabilisering kan kombinera huvudrörelser med att hålla ett visuellt mål. De används inte för att korrigera synnedsättningar. Frivilliga ögonrörelser som utförs enbart utan huvudrörelse rekommenderas inte som en fristående behandling för att förbättra ögonstabiliteten vid perifer vestibulär dysfunktion.

Genom att gradvis utsätta dig för utvalda rörelser som orsakar acceptabla symtom, utan att orsaka svår eller långvarig yrsel, anpassas balansövningar, gång och funktionella aktiviteter gradvis till fallrisken och personens reaktioner. Övningarna ska vara av den typ, frekvens och i det tempo som överenskommits med läkaren.

Tips för behandling av vestibulära störningar

Sätt dig ner eller ligg på en säker plats under ett anfall, håll dig stilla och be om hjälp om du känner dig osäker.

• Säkerhet: Kör inte bil, använd inga maskiner, gå inte uppför trappor eller simma om du känner dig yr. Håll telefonen nära till hands och använd stöd vid behov.
• Aktivitet och rehabilitering: Efter utvärderingen ska du följa det rekommenderade aktivitets- och rehabiliteringsprogrammet. Huvudrullningar, upprepade snurrrörelser, balans med slutna ögon eller övningar utan stöd är inte allmänna rekommendationer och kan orsaka fallolyckor.
• Hydration och daglig rutin: Se till att du får i dig tillräckligt med vätska och har en regelbunden rytm av sömn och aktivitet. Om du har vätskebrist, följ din läkares anvisningar.
• Andning: En lugn andning kan hjälpa till att kontrollera ångest, men botar inte den vestibulära orsaken. Undvik ansträngd andning eller långa pauser när yrseln ökar.
• Läkemedel: Använd endast de medel som passar diagnosen enligt de mottagna indikationerna. Vissa symptomatiska läkemedel är avsedda för korta perioder; andra behandlingar har andra indikationer.

Om nya symtom, en tydlig försämring eller fall uppstår under övningarna ska du avbryta och kontakta vården. Ring 112 vid plötsliga neurologiska symtom.