Reflux hos nyfödda?

Gastroesofageal refluxsjukdom, GER

Magen och matstrupen fortsätter att mogna under de första månaderna, precis som många andra kroppsdelar hos nyfödda. Muskeln i övre buken, den nedre matstrupssfinktern, är inte fullt utvecklad vid födseln. Därför öppnas den lättare än hos vuxna, vilket gör det möjligt för små mängder mjölk eller luft att stiga upp igen.

Om mjölken har stannat kvar i magen längre än vad den ska innan den stiger upp igen kan den verka tjockare eller lukta något surt, vilket också är vanligt och oftast en del av barnets normala matsmältning.

Det finns gastroesofageal reflux, där små mängder av maginnehållet återvänder till matstrupen en normal fysiologisk process hos barn från ungefär tre veckor till ett år. Det kan förekomma flera gånger om dagen och ser ut så här:

• mjölk, som barnet sväljer igen
• liten synlig uppstötningsstörning
• ibland starkare uppstötningar

Över hälften av alla friska spädbarn mellan 0 och 3 månader spottar regelbundet, men det blir mycket mindre vanligt när barnet är 10 till 12 månader gammalt eftersom matsmältningssystemet mognar.

Nedre matstrupssfinktern, LES

SLE är en ringformad muskel i botten av matstrupen som fungerar som en enkelriktad ventil och håller maginnehållet kvar i magen. Dess rörelser är ofrivilliga och ingår i matsmältningskanalens normala funktion.

Hos äldre barn eller vuxna kan irritation orsakad av ökat maginnehåll ge tillstånd som halsbränna, men hos nyfödda uppträder reflux oftast utan obehag och förbättras i de flesta fall naturligt när SLE blir starkare och matsmältningskanalen utvecklas.

Om barnet har ihållande obehag, matningsproblem eller en mindre än förväntad viktökning bör föräldrarna kontakta en läkare, barnmorska eller barnläkare för utvärdering och stöd.

Tyst eller ”dold” reflux hos nyfödda

Termen tyst reflux används ibland när mjölken hamnar i barnets matstrupe men sväljs igen utan någon synlig uppstötningsreaktion. Eftersom ingenting kommer ut ur munnen är det svårare för föräldrar att känna igen det. Termen baseras på tanken att vissa barn kan verka kräsna under eller efter amning utan de mer typiska tecknen på uppstötningar.

Tyst reflux är till stor del ett koncept som bygger på kliniska observationer och det finns fortfarande lite forskning om spädbarn. Inte alla yrkesverksamma använder termen och dess manifestationer kan variera kraftigt från barn till barn.

Föräldrar kan beskriva dessa barn som kräsna, mer irriterade än normalt eller svåra att lugna ner, särskilt under matning. Detta beteende kan dock ha många förklaringar; av denna anledning är det bra att ta hänsyn till barnets allmänna välbefinnande snarare än att enbart fokusera på uppstötningar.

Vissa barn kan spotta synligt vid olika tidpunkter och uppvisa beteenden som är förknippade med tyst reflux. Om föräldrarna inte är säkra på om matning eller spottning ökar obehaget, bör de kontakta en läkare, barnmorska eller barnläkare för att få hjälp och lugnande besked.

Små tips för att lugna ditt barn efter amning

Eftersom refluxliknande beteenden är så vanliga hos nyfödda försöker många föräldrar att använda små knep för att hjälpa dem att känna sig bekvämare under och efter amningen – inte som en behandling mot reflux, utan som dagliga strategier som vissa familjer tycker är lugnande.

Här är några vanliga idéer som föräldrar ofta undersöker:

• Håll barnet upprätt ett tag efter amning, vilket ger honom tid att lugna ner sig
• Erbjud mindre mängder och mer frekventa matningar, om det anpassar sig naturligt till barnets rytm
• Skapa en lugn miljö under utfodringen, med mindre distraktion och mjuk belysning
• Ge barnet chansen att odla under och efter utfodring
• Låt barnet ligga på magen en kort stund när han eller hon är vaken och under uppsikt, inte direkt efter amning, enligt barnläkarens råd.
• Undvik exponering för passiv rökning, som rekommenderas för alla spädbarn

Om du är orolig för näring, matsmältning, viktökning eller rastlöshet är det viktigt att du frågar din läkare, barnmorska, barnläkare eller amningsspecialist om råd. De kan ge dig särskilda kostråd och utvärdera möjligheten till ytterligare åtgärder eller hänvisning till en specialist vid behov.

Läkare kan diskutera lingual frenulum eller frenotomi om tungrörelsen tydligt påverkar amningen, men de nuvarande bevisen ej till en effekt på själva reflux.

Forskning om probiotika och reflux hos barn är begränsad och inkonsekvent, så föräldrar bör alltid prata med en sjukvårdspersonal innan de introducerar kosttillskott eller ändrar sina matvanor.

För att kunna sova bör även ett spädbarn med reflux ligga på rygg på en plan, hård yta. Luta inte madrassen och använd inte refluxkuddar eller positioneringsanordningar. Upprätt läge är en vaken strategi för en vaken vuxen.

Vad kan bidra till refluxliknande beteende?

Refluxliknande beteende är mycket vanligt hos nyfödda och förknippas ofta med matsmältningssystemets naturliga utveckling. Det finns flera normala faktorer som kan främja mjölkkvalster:

• Klaffen mellan magen och matstrupen, LES, fortsätter att mogna.
  I början av livet öppnar den sig lättare än hos äldre barn eller vuxna. Det är ett normalt utvecklingsstadium och förbättras gradvis med tiden.

• Nyfödda spenderar mycket tid liggande.
  Under det första året, när de börjar stå upprätt och röra sig mer självständigt, minskar ofta uppstötningen naturligt.

• Utfodringsmetoderna varierar.
  Nyfödda sväljer ofta små mängder luft under amningen och deras magar fylls snabbt, vilket kan leda till att de kräks oftare.

Vissa barn, till exempel för tidigt födda eller med andra hälsoproblem, kan behöva längre tid på sig att utvecklas eftersom deras matsmältningssystem mognar i en annan takt.

Det är också mycket vanligt att se tillfälliga förändringar i uppstötningar under tillväxtsvingningar, kostförändringar eller rutinförändringar.

Om ditt barn hela tiden känner sig obekvämt, är mycket kräsen efter amningen eller inte kommer som förväntat är det viktigt att du pratar med din läkare, barnmorska eller barnläkare.

Varför har nyfödda reflux?

Refluxliknande beteende är mycket vanligt under barndomen och förknippas oftast med matsmältningssystemets naturliga mognad. Det finns flera normala faktorer som kan underlätta mjölkflödet under de första månaderna:

• Matsmältningssystemet är fortfarande under utveckling.
  Muskeln i övre buken, den nedre matstrupssfinktern eller LES, behöver tid att bli starkare och kan därför öppna sig lättare hos nyfödda.

• Nyfödda spenderar mycket tid liggande.
  I början av livet ligger de ofta i ett horisontellt läge, vilket kan öka uppstötningen. När de blir äldre och börjar stå och röra sig självständigt minskar detta beteende oftast av sig självt.

• Utfodringsmetoderna varierar.
  Nyfödda kan svälja små mängder luft under amningen, dricka olika mängder mjölk vid olika tidpunkter eller amma med kortare mellanrum – allt detta kan påverka hur ofta de spottar.

• Utveckling är individuell.
  För tidigt födda barn eller barn med andra utvecklingsbehov kan behöva lite mer tid för att matsmältningssystemet ska mogna, vilket påverkar hur länge refluxliknande beteende varar.

Föräldrar kan också märka en tillfällig ökning av spottningen under tillväxtsvingningar, rutinförändringar eller ökad irritabilitet. Dessa fluktuationer är vanliga och försvinner vanligtvis med tiden.

Om ditt barn hela tiden känner sig obekvämt, är mycket kräsen under amningen eller inte kommer som förväntat är det viktigt att prata med din läkare, barnmorska eller sjuksköterska för utvärdering och lugnande.

Tecken som föräldrar kan märka

Under de första veckorna är det normalt att nyfödda gråter 2–3 timmar om dagen, med en topp mellan 6 och 8 veckor. Många har också ofta kräks: detta är ett av de vanligaste tecknen på refluxliknande beteende.

Förutom uppstötningar kan vissa föräldrar notera följande:

• irritabilitet eller rastlöshet under utfodring
• bort från bröstet eller flaskan
• kort eller rastlös sömn när barnet ligger
• vill sluta oftare
• Frekvent hicka eller ett ”vått” ljud efter matning
• salivering mer än normalt
• tydligt obehag under odling
• oro i bilbarnstolen eller när den är fastsatt
• episoder av intensivare gråt som är svåra att lugna

Vissa barn går också igenom perioder då de inte vill ligga på rygg för länge eller verkar ha lättare att gnälla efter en amning. Det kan finnas många orsaker till detta beteende och refluxliknande mönster kan uppstå med få, många eller inga av dessa fynd.

Det är viktigt att komma ihåg Beteendet varierar kraftigt från barn till barn och att frekvent uppstötningar i sig inte indikerar ett medicinskt problem.

Om föräldrar oroar sig över kost, välbefinnande eller viktökning, eller om de känner att något är fel, är det alltid bäst att söka råd från en läkare, barnmorska eller barnläkare.

Reflux och sömn: att upprätthålla en säker hållning

Uppstötningar kan vara oroande för föräldrar, men de motiverar inte något annat än den rekommenderade sovställningen. Lägg ditt barn på rygg på en plan, fast madrass utan kuddar, kilar eller anordningar som håller honom eller henne lutad. Låt inte barnet sova på sidan eller magen för att minska reflux.

Du kan hålla barnet upprätt efter måltiden medan du är vaken och vakar över det. Om det är sömnigt ska du placera det på en säker sovplats. Undvik att somna med det i soffan eller fåtöljen.

När behövs en bedömning?

Ihållande obehag, matningsproblem och tillväxtförseningar kräver pediatrisk utvärdering. Gråt, fragmenterad sömn eller en preferens för en enda hållning indikerar inte refluxsjukdom. Läkemedel är inte automatiskt indicerade för fysiologisk uppstötningssjukdom och ordineras endast om läkaren anser att de är nödvändiga.

Osteopati och reflux hos barn

Tillgängliga bevis gör det inte möjligt för oss att bekräfta att kranial, cervikal eller visceral manipulation förbättrar reflux. En mjuk beröring i sig är inte ett test av effektivitet eller säkerhet. Närings- och tillväxtproblem bör hanteras av en barnläkare och kvalificerad amningspersonal utan att försena inspektionerna.