Smärta i bäckenområdet

Bäckenbältet och bäckenbotten: två olika aspekter

Bäckenbältet innehåller ben- och ledstrukturer som förbinder bålen och nedre extremiteterna. Bäckenbotten är en grupp muskler och vävnader som stödjer organen och främjar kontinens och sexuell aktivitet. Smärta i bältet betyder inte automatiskt en dysfunktion i bäckenbotten.

Under graviditeten förändras livmoderns belastning, storlek och hormonella aktivitet. Baserat på dessa förändringar är det inte möjligt att dra slutsatsen från symtomen om brist eller överskott av hormoner, eller förutsäga behovet av kejsarsnitt.

Urinläckage, svårt att kissa, en känsla av tyngd i slidan eller smärta vid samlag förtjänar särskild uppmärksamhet även om de förekommer parallellt med ledvärk. Bäckenbottenmuskeln kan vara underaktiv eller överaktiv eller ha svårt att slappna av; att stärka den är inte ett automatiskt svar på alla problem.

De flesta personer med PGP kan föda vaginalt, men beslut om förlossning fattas tillsammans med förlossningsteamet baserat på den övergripande situationen.

Varför kan bäckenet vara ont under graviditeten?

Smärta i bäckenområdet kan uppstå när de fysiska kraven och aktivitetstoleransen förändras. Personlig historia, tidigare rygg- eller höftvärk och dagliga aktiviteter påverkar bedömningen. Det är inte alltid möjligt att identifiera en enda orsak.

De sakroiliakala lederna förbinder korsbenet och höftbenet och möjliggör begränsad rörlighet. Deras funktion beror på formen av lederna, ligamenten och de omgivande musklernas funktion. Det är fel att beskriva bäckenet som enbart stöds av ligament.

Smärta nära sacroiliac leder definierar inte definitivt vävnaden och kan inte indikera en sprain, ligamentskada eller överdriven rörlighet. Ländryggen och bäckenet kan också orsaka liknande symtom, som kan skiljas genom undersökning.

Nackproblem, misstänkta autonoma blockeringar, ”eliminationsproblem” och hormonella störningar förklarar inte vanliga PGP. Medicinska tester väljs utifrån symtom och klinisk misstanke, inte utifrån att man söker efter en oklar obalans.

Smärta i blygdbenet, ljumsken och svansbenet

Smärtan i området kan öka när man går, går uppför trappor eller rör på ett ben åt gången. Enbart smärta är inte ett tecken på ledrörlighet eller benlossning. Det finns också en risk för att det kan finnas andra orsaker till smärtan.

Smärta i livmoderhalsbandet är ett annat problem: det kan kännas som en stickning i underlivet eller ljumsken, ofta när man ändrar position. Det bör inte identifieras med symfysepijn. Svår, ihållande smärta eller smärta som åtföljs av blödning, feber eller svårigheter att urinera kräver omedelbar medicinsk eller barnmorska utvärdering.

Stjärtben

Stubbbenet ligger i ryggraden. Fall, födsel eller långvarigt tryck kan orsaka smärta, särskilt när man sitter eller står. Det finns ingen regel att smärta efter två till sex veckor indikerar rörlighet som måste återställas manuellt.

Minska trycket, ändra hållning och använda en lämplig kudde kan hjälpa. Smärta efter ett betydande trauma, tydliga begränsningar eller symtom som inte förbättras är värda ett besök; vägen beror på den identifierade orsaken.

I vilken utsträckning kan detta påverka vardagen?

Bäckensmärta under graviditeten är vanligt, men intensiteten varierar kraftigt. Vissa upplever obehag vid vissa aktiviteter; andra har svårt att gå, sova, arbeta eller ta hand om sin familj. Du behöver inte vänta tills det blir riktigt allvarligt för att prata med din barnmorska eller läkare.

Uppskattningar av frekvensen beror på definitionen av sjukdomen och populationen som undersöks. Samtidig smärta i bäckenets främre och bakre del är inte en diagnos av bäckeninstabilitet i sig.

Bedömningen tar hänsyn till platsen, faktorer som förvärrar eller lindrar symtomen och effekterna på aktivitet. En dagbok kan hjälpa till att beskriva dem. Ett tillstånd som är kompatibelt med PGP ensam kommer inte att skada barnet, men nya eller andra symptom bör fortfarande utvärderas.

Om smärtan begränsar rörligheten kraftigt bör du be om en ny utvärdering för att kontrollera dina symtom och söka hjälp. Det kan inte skada att vara utan hjälp tills födseln.

Ankel smärta efter förlossningen

Smärta i höftbenet kan uppstå efter förlossning och göra det svårt att sitta, amma eller gå från sittande till stående. Tryck på vävnaderna och i vissa fall trauma på höftbenets ben kan spela en roll, men mekanismen är inte densamma för alla.

Ihållande smärta betyder inte att skenbenet är blockerat eller behöver flyttas om, och problemet kan inte automatiskt kopplas till en viss position under förlossningen.

Det är bra för barnet att hitta och variera tryckavlastande vilo- och amningsställningar, samt överväga en lämplig kudde. Om smärtan kvarstår eller begränsar aktiviteten kan läkaren överväga behovet av fysioterapi, tester eller andra behandlingar.

Efter förlossningen kräver feber, snabb försämring, svårt att urinera eller betydande smärta och blödning omedelbar kontakt med vårdteamet. Mycket kraftig blödning, svimning, bröstsmärtor eller andningssvårigheter är nödsituationer: ring 112.

Justera aktiviteten om höften gör ont

Planen tar hänsyn till aktiviteter som är nödvändiga och förvärrar symtomen. Målet är att upprätthålla den tillåtna rörelsen, omväxlande med pauser, utan långvarig immobilitet eller fortsättning av en mycket smärtsam uppgift.

• Byt hållning under dagen och bär sittkläder om det gör ont att stå på ett ben.
• Minska tunga lyft och dela krävande uppgifter; att be om hjälp kan göra vardagen mer uthärdlig.
• Använd ledstänger och ett bekvämt trappsteg, och undvik onödiga repetitiva rörelser som förvärrar smärtan.
• Försök att stödja dig mellan benen och under magen när du ligger i sängen om det hjälper. När du ska stiga in i bilen eller vända, välj rörelser som inte kräver att du öppnar upp benen.
• Utvärdera alla övningar, stödband eller gånghjälpmedel med en fysioterapeut.

Övningar för buk, höft och bäckenbotten bör anpassas efter symtom, muskelspänning och förmåga att slappna av. Det finns inget behov av att ständigt dra ihop buken eller bäckenbottet för att skydda bäckenet.

Att röra sig i vattnet och andas lugnt kan vara bra alternativ om det är förenligt med graviditet. Dessa behandlingar är inte till för att ”ta bort” den påstådda lymfogena orsaken till PGP eller för att lossa organfästen.

Individuella faktorer och förändringar under graviditeten

Under graviditeten förändras din vikt, bukens storlek och hur du utför vissa aktiviteter. Hållningsändringar är inte identiska för alla människor och är inte i sig en sjukdom eller en fullständig förklaring till smärta.

Tidigare rygg- eller bäckensmärta, tidigare bäckenskador, PGP under en tidigare graviditet eller fysiskt ansträngande arbete kan öka risken för symtom. En riskfaktor innebär dock inte att smärta är oundviklig.

PGP bevisar inte att du började graviditeten med för lite kraft, att du gjorde något fel eller att du har dolda skador som din kropp inte kan kompensera för. Även aktiva människor kan utveckla smärta.

Utvärderingen identifierar vad som är användbart för tillfället: tolererade aktiviteter, justerbara belastningar, behov av stöd och realistiska mål. Programmet kan ändras under graviditeten och efter förlossningen beroende på den individuella reaktionen.

Manuella behandlingar och smärta under graviditeten

Hanteringen av PGP börjar med att utvärdera symtomen och utesluta orsaker som kräver medicinsk behandling. Information, aktivitetsanpassning och individuella övningar kan vara en del av vägen; eventuellt bäckenstöd bedöms vid behov.

Mjuk manuell terapi kan övervägas som en kompletterande åtgärd vid muskuloskeletala besvär. Evidensmaterialet tillåter inte att manuell terapi presenteras som en behandling med specifik effekt för PGP. Det är inte bevisat att det korrigerar hela organismens funktion eller garanterar bättre anpassning till graviditeten.

Smärta som är ny eller svår eller åtföljs av varningssignaler bör omprövas innan du fortsätter. Även om du väljer en smärtstillande under graviditeten, bör du rådgöra med en läkare eller apotekspersonal.

Förberedelse för förlossning om det finns smärta i bäckenbältet

Diskutera detta med din barnmorska och förlossningspersonalen och inkludera det i din förlossningsplan. Det kan vara bra att visa bekväma ställningar och smärtsamma rörelser så att utrustningen kan hjälpa dig att ändra position utan att belasta höfterna.

De flesta kvinnor med bäckensmärta kan föda vaginalt. Denna smärta kräver inte kejsarsnitt eller induktion; dessa beslut beror på orsakerna till förlossningen och den individuella situationen.

Det finns inga bevis för att osteopatiska rörelser förhindrar arbetsproblem, skapar utrymme för barnet eller anpassar barnets huvud genom att reparera psoas, diafragma eller livmoderbanden.

Perineum och speciell information

Från och med vecka 35 kan du fråga din barnmorska om prenatal perineummassage är lämplig för dig. Det är valfritt och inte en behandling mot bäckensmärta.

Gör inte detta om du misstänker att dina slemhinnor har spruckit eller om du har vaginit. Om smärta eller blödning uppstår, sluta och kontakta en läkare.

Välbefinnande före förlossning och återhämtning efter förlossningen

Välj prenatala aktiviteter som är förenliga med symtomen och indikationerna på förlossningen. Promenad, motion i vattnet eller anpassade prenatala aktivitetsalternativ kan vara alternativ, men ingen av dem är obligatorisk och behöver inte fortsätta om smärtan ökar.

En varierad kost, vätsketillförsel och vila hjälper dig att hantera vardagen. Följ arbetsgruppens anvisningar om eventuella begränsningar av mat och dryck. Lugnande miljöer, önskad kontakt med en partner och stunder av avkoppling kan ge tröst: de är inte tillförlitliga sätt att öka oxytocin eller framkalla förlossning.

efter förlossningen

PGP försvinner ofta efter födseln, men hos vissa personer kvarstår det. Smärta i höftbenen, bäckenbottenproblem, urinläckage eller problem med samlag bör utvärderas om de fortsätter eller begränsar vardagen.

Återupptagande av aktiviteter och övningar sker gradvis och tar hänsyn till förlossningen, eventuella skador och individuell tolerans. Det kan vara användbart att ändra hur du uppfostrar och vårdar ditt barn med praktiskt familjestöd. Det är inte nödvändigt att anta att kroppen har förlorat sin balans, som måste återställas med osteopati.

Feber, ökad smärta eller svårigheter med urinering kräver snabb kontakt med en läkare. Om du lider av mycket kraftig blödning, svimning eller andningssvårigheter, ring omedelbart 112.

Använda en födelseboll vid bäckensmärta

En förlossningsboll kan ge en alternativ hållning, men är inte lämplig för alla med PGP. Innan du använder den för övningar bör du prata med din barnmorska eller sjukgymnast om dina problem och de rörelser som du tolererar.

Välj en ballong av rätt storlek som är utformad för att sakta tömmas vid punktering och respektera den belastning som anges av tillverkaren. Placera den på en halkfri yta med fritt utrymme och ett stadigt stöd eller någon i närheten. Fötterna ska vila stadigt på golvet.

Om du känner dig stabil och det inte finns någon smärta kan du uppleva små viktförändringar eller begränsad bäckenrotation. Du behöver inte studsa, sprida benen, göra tio repetitioner eller följa en daglig rutin.

Stoppa om smärta, osäkerhet eller yrsel ökar. Ny blödning, vätskeförlust eller andra arbetssymtom kräver kontakt med enheten. Bollen förbättrar inte den påstådda bäckenslappningen och garanterar inte att barnet kommer ner i bäckenet. Under arbetet bör det endast användas om du redan är bekant med och bekant med rätt hjälpmedel.