Förstoppning

Vad är förstoppning?

Hård eller klumpig avföring, klämning, svårt att kissa och en känsla av ofullständig tömning kan vara tecken på förstoppning. Mindre ofta än normalt, ofta mindre än tre tarmrörelser i veckan, kan också vara en del av bilden. Du behöver inte bajsa varje dag för att må bra.

Tjocktarmsmuskulaturen absorberar vatten och underlättar transporten av avföring, men även ändtarmen, bäckenbotten och tarmkoordinationen är viktiga. Problemet beror inte alltid enbart på trögheten i transporterna.

Om problemen kvarstår eller återkommer kommer läkaren att överväga varaktighet, symtom och möjliga orsaker. Kronisk förstoppning definieras inte bara av avföringsvolymen och kräver inte automatiskt alla tillgängliga tester.

Nyligen förstoppning och ofullständig tömning

Resor, förändringar i kost eller rutiner, läkemedel som hämmar rörlighet och mediciner kan alla bidra till nyligen uppkommen förstoppning. Stress kan spela en roll men är inte nödvändigtvis orsaken till alla episoder. Lämpliga laxermedel är terapeutiska hjälpmedel: deras användning bör anpassas utan att automatiskt betraktas som orsaken.

Du kan ha svårt att tömma tarmen, även vid en daglig avföring. ”Dold förstoppning” är en beskrivande fras och inte en separat diagnos som förklarar varje attack av uppblåsthet eller illamående. Om symtomen kvarstår eller ändras bör de utvärderas.

Svår buksmärta med kräkningar, uppblåsthet och oförmåga att släppa igenom avföring eller gas kan indikera en obstruktion: vänta inte några dagar och lägg inte till mer fiber eller laxermedel utan akut medicinsk hjälp.

Tillhörande symtom och störningar

Förutom hård avföring och överbelastning kan det finnas uppblåsthet, kramper och en känsla av ofullständig tömning. Blödning kan kopplas till analfissurer och hemorrojder, men blod i avföringen bör inte automatiskt hänföras till dessa orsaker.

Illamående eller aptitlöshet kan förekomma; ihållande kräkningar eller svår smärta kräver omedelbar utvärdering, särskilt om det inte finns någon gas som frigörs. Dessa är inte symtom som bör normaliseras som en enkel fördröjning av matsmältningen.

Huvudvärk och förstoppning kan förekomma samtidigt. Detta bevisar inte att signalsubstanser i tarmarna färdas till hjärnan längs vagusnerven eller att korrigering av förstoppning botar migrän. Kännetecknen för en ny eller annan huvudvärk bör utvärderas.

Ryggsmärta, reflux och förstoppning

Dessa störningar kan förekomma hos samma person utan nödvändigtvis ha samma orsak. Uppblåsthet och överbelastning kan öka obehaget, men de gör det inte möjligt för oss att lokalisera tarmblockeringen i ryggraden eller diagnostisera irritation av det autonoma nervsystemet.

Låg ryggsmärta, ny förlust av kontroll över blåsan eller tarmarna, svårt att urinera, minskad känsla mellan benen eller betydande svaghet motiverar en brådskande utvärdering för eventuell nervkompression. Förknippa dem inte med förstoppning.

Vissa läkemedel kan förändra tarmens funktion, så ta med dig hela listan till din läkare eller apotekspersonal utan att själv sluta behandlas på grund av reflux eller annan sjukdom.

Smärta och feber

Förstoppning kan vara smärtsam eller orsaka spänningar och obehag. Tarmarna har sensoriska nervbanor: frånvaron av smärta betyder inte att det inte finns något problem, och betydande smärta bör inte förnekas eftersom den är djupt rotad.

Feber är inte ett vanligt symptom på enkel förstoppning. Om det åtföljs av magont, kräkningar eller allmän försämring, kontakta läkare omedelbart. Vid plötslig, mycket ont i magen, svimning, förvirring eller kraftig blödning krävs akut hjälp genom att ringa nödnumret 112.

Hur regleras tarmfunktionen?

Det enteriska nervsystemet koordinerar många funktioner i matsmältningskanalen och kommunicerar med centrala nervsystemet. Sympatiska och parasympatiska vägar, hormonella signaler och tarminnehållets egenskaper påverkar regleringen.

Vagusnerven är en av de involverade nervbanorna, men den kontrollerar inte hela tarmen och producerar inte heller mikrobiom eller slem. Det är inte möjligt att diagnostisera din dysfunktion baserat på förstoppning, stress eller dålig andedräkt.

Läkaren tar hänsyn till kost, vätskor, mediciner, rörlighet, vanor, eventuella sjukdomar och koordineringsproblem i bäckenbotten. Denna bedömning är mer användbar än ett enda uttalande baserat på en så kallad ”blockerad” nerv.

Stress och andra möjliga orsaker

Stress och tarmsjukdomar kan påverka varandra. Svåra perioder kan förändra måltider, sömn, aktiviteter och badtid; ihållande obehag kan i sin tur orsaka oro. Det handlar inte om skuldkänslor eller brist på lugn.

Faktorer som bör beaktas inkluderar fiber- och vätskeintag, rörlighetsstörningar och mediciner, särskilt vissa opioida smärtstillande medel. Neurologiska, endokrina och andra sjukdomar kan påverkas i vissa situationer.

Läkaren bedömer vilka orsaker som är rimliga och om undersökning behövs. Det finns inget behov av att slumpmässigt leta efter tumörer eller neurologiska sjukdomar i varje episod, men varningssignalerna ändrar vägen.

Nyfödda, barn och graviditet

Spädbarns tarmfrekvens varierar beroende på ålder och kost. Ett ammande barn kan ibland gå i flera dagar utan att drabbas av förstoppning, om avföringen är mjuk och barnet växer bra. Hård, smärtsam avföring, svag tillväxt eller matningsproblem kräver handledning för barn.

Förstoppning förklaras av en allmän brist på enzymer endast vid 6-9 månaders ålder eller genom blockering av halsen som ett resultat av födseln. Ändra inte utspädningen av flaskmatningen och ge inte barnet laxermedel, extra vatten eller mediciner utan instruktioner. Gröna kräkningar, en mycket svullen mage, ingen reaktion eller allvarligt obehag kräver brådskande uppmärksamhet.

Hormonella förändringar under graviditeten, mediciner som vissa järntillskott och minskad aktivitet kan spela en roll. En bra kost, vätskeintag och måttlig fysisk aktivitet kan hjälpa; om det behövs kan en läkare, barnmorska eller apotekare ordinera kompatibla behandlingar.

Vikt, relaterade sjukdomar och behandling

Hypotyreos, diabetes och andra sjukdomar kan orsaka förstoppning, men dessa kan inte identifieras enbart genom vikten. Diabetes orsakar inte alltid viktminskning och förstoppning indikerar inte långsam ämnesomsättning. Oavsiktlig viktminsking förtjänar utvärdering.

Behandlingen kan omfatta förändringar i vanor och lämpliga laxermedel, som väljs utifrån tillståndet. Om det finns problem med att samordna tarmrörelserna kan särskilda tester leda till bäckenbottenrehabilitering och biofeedback.

Osteopater och fysioterapeuter är inte automatiskt experter på sjukdomar i matsmältningskanalen. Det har inte visats att manipulation av nervus vagus, organ eller ryggrad korrigerar orsaken till förstoppning. Riktad rehabilitering kräver speciella bedömningar och färdigheter.

När ska man be om hjälp och vad kan hjälpa?

Det finns inga dagar då säkerhet och fara är separerade för alla. Den vanliga rytmen, symtomen och den kliniska situationen är viktiga. Sök utvärdering för ihållande eller nya förändringar, blod i avföringen, viktminskning eller symptom som inte förbättras.

• Tillsätt gradvis fiber tills toleransen uppnås.
• dricka tillräckligt; eventuella hjärt- eller njurbegränsningar måste beaktas.
• Spendera tid i badrummet och ignorera inte lusten vanligtvis.
• En liten höjning av benen kan göra positionen på toalettstolen mer bekväm.
• Rör dig efter dina möjligheter och hitta en hållbar rutin.

Försök inte att övervinna akut smärta med kraftiga övningar, stora mängder fiber eller manuella buktekniker. Det är viktigt att du tar en paus från dessa aktiviteter och försöker återhämta dig.

Kan förstoppning och diarré vara olika?

Ja, vissa personer med IBS har ett blandat mönster, men denna diagnos kräver specifika kliniska egenskaper och kan inte fastställas genom att bara beräkna andelen hård och flytande avföring.

Ansamlingen av avföring kan också åtföljas av vätskeläckage runt massan: detta är överflödande diarré. Detta skiljer sig från infektiös diarré och kan kräva speciell behandling. Om bilden inte är tydlig, kontakta oss innan du använder diarrémedicin.

Vad är diarré?

Vi talar oftast om diarré när avföringen är flytande eller mycket dåligt formad och tarmrörelserna ökar, ofta tre gånger eller mer per dag. Det är viktigt att ändra din egen takt; det finns ingen anledning att väga avföringen hemma.

Diarré som varar i cirka fyra veckor eller längre definieras som kronisk och kräver utvärdering av möjliga orsaker. Rush, smärta, oavsiktliga förluster och påverkan på aktiviteten hjälper till att beskriva problemet.

Blod, viktminskning, feber, uttorkning eller nattliga symtom bör inte betraktas som normala. Vissa inflammatoriska sjukdomar, celiaki, mediciner och andra sjukdomar kan vara relaterade till varandra.

Varför uppträder diarré?

Orsakerna kan vara infektioner, läkemedelseffekter, dålig absorption av vissa livsmedel, irritabelt tarmsyndrom och inflammatoriska sjukdomar. Efter vissa förfaranden kan även gallsyrakontrollförändringar påverkas.

Diarré kan orsakas av ökad sekretion, nedsatt absorption, vattenbindande ämnen i lumen eller förändringar i transport. Utdrivning av bakterier är inte alltid en immunologisk reflex och innebär inte den samordnade öppningen av de ”fem sfinkterna”.

Levern producerar galla; bukspottkörteln producerar enzymer och bikarbonat. Att ta bort gallblåsan tar inte bort alla tarmförsvar. Öka inte magsyran eller sluta behandling för att korrigera en misstänkt matsmältningsstörning utan medicinsk anledning.

Utvärdering av ihållande diarré

Läkaren tar hänsyn till varaktighet, resa, kost, mediciner, ingrepp och relaterade besvär. Beroende på misstanke väljs blodprov, avföringsundersökning eller kolonoskopi. Behandlingen beror på orsaken och kan variera mycket från person till person.

Det finns inga tillförlitliga bevis för att ”immunsystemets kinesiologi” eller manipulationer av vagusnerven, magen, levern och gallblåsan kommer att bota kronisk diarré. Att korrigera den specifika orsaken och förebygga uttorkning och näringsbrist är fortfarande målen för hälsoprocessen.

Praktisk hantering av diarré

Ta små klunkar om du känner dig illamående. Oral rehydreringslösning kan vara till hjälp om förlusterna är betydande; beredd enligt anvisningarna. Barn, äldre och sjuka bör söka råd så snart som möjligt.

Fortsätt med mat som tolereras utan stora begränsningar. Det är inte nödvändigt att minska allt protein, ta vitamin B3 eller rödbetor för att öka surhetsgraden, eller åtminstone använda probiotika: fördelarna och begränsningen beror på produkten och tillståndet.

För att förhindra spridning av infektioner, tvätta händerna noggrant med tvål och vatten och ta hand om ytor och mat. Alkoholgel ersätter inte alltid tvätt mot till exempel norovirus. Undvik att laga mat åt andra människor under kräkningar eller diarré.

Mycket låg urinproduktion, betydande yrsel, oförmåga att hålla kvar vätska, blod eller förvärring kräver läkarvård. Förvirring, oförmögenhet att reagera eller plötslig svår smärta kräver nödnumret 112.

Mer information på engelska: NHS: förstoppning En NIDDK: diarré.