Njursten

Behandling av njursten

• Beräkningar av kalciumoxalat: De bildas när det finns för mycket kalcium och oxalat i urinen.
• Beräkningar kalciumfosfat: De består av kalcium och fosfat och uppstår när urinvägarnas miljö blir för alkalisk eller alkalisk.
• Urinsyra stenar: De bildas när urinen innehåller för mycket urinsyra.
• Struvitberäkningar: De kan bildas efter en urinvägsinfektion och består ofta av en kombination av magnesium, ammonium och fosfat.
• Cystinstenar: De bildas i närvaro av en genetisk sjukdom som kallas cystinuri, där kroppen eliminerar en överdriven mängd cystin.

Källa: Medicin.se

Vad är njursten?

Stenar bildas när vissa ämnen i urinen når koncentrationer som främjar kristallisering. Risken beror på vilken typ av sten det är, urinmängden, kost, mediciner, infektioner, metaboliska sjukdomar och anatomiska eller ärftliga egenskaper.

Vätskor

Att öka urinproduktionen minskar risken för många människor, men målet bör anpassas från fall till fall. Alla med hjärtsvikt, njursjukdom eller andra vätskebegränsningar bör följa sin läkares råd. Urinfärgen kan ge en grov indikation på hydrering, men det diagnostiserar inte eller utesluter stenar.

Näring och ämnesomsättning

Indikationerna beror på beräkningen och analysen av testerna. För många kalciumstenar rekommenderas normalt kalciumintag, natriumreduktion och måttlig konsumtion av animaliskt protein baserat på den individuella profilen. Alla livsmedel som innehåller oxalat bör inte utelämnas utan vidare. Vid urinsyrastenar är det viktigaste ihållande surt urin, vilket är förknippat med olika metaboliska faktorer; det är inte bara pH-värdet hos mat som bestämmer pH-värden i urinen.

Infektioner och ärftliga sjukdomar

Vissa bakterier som producerar ureas kan bidra till bildandet av struvitstenar. Cystinuri är däremot en ärftlig brist i njurtransporten av vissa aminosyror, inte en generisk enzymbrist. Urinvägsavvikelser kan bidra til stagnation eller obstruktion och kräver urologisk undersökning.

Symtom på njursten

Njurstenar orsakar inte nödvändigtvis några symtom, särskilt om de är små eller grusiga. De kan dock orsaka njurkolik som vanligtvis kännetecknas av: Plötslig smärta, ofta svår och intermittent.

Smärtan är vanligtvis lokaliserad på sidan eller baksidan, strax under de sista revbenen. Det kan utstråla till ljumsken och könsorganen och åtföljs ofta av illamående och kräkningar.

Det kan vara så intensivt att du ständigt går runt under kramperna, eller det kan vara mindre intensivt och liknar ett tråkigt obehag i njureområdet utan strålning.

I vissa fall kan blod ses i urinen, men oftare är mängden mikroskopiskt liten och kan bara detekteras med en testremsa. Blod kommer från små slemhinneskador orsakade av stenar. Vissa människor upplever också en brännande känsla vid urinering och ett konstant behov av att kissa: dessa symtom motiverar också testning för en möjlig urinvägsinfektion.

Om du har svår, periodisk smärta i sidan eller ryggen, ofta åtföljd av illamående och kräkningar, eller feber som är förknippad med en misstänkt urinvägsinfektion, kontakta din läkare eller akutmottagning omedelbart. Njurfunktionen kan äventyras och ökar risken att utveckla sepsis.

Källa: Patienthandboken.se

Diagnos av njursten

Utvärderingen omfattar alltid klinisk historia och symtom, vilket ofta leder till en misstänkt diagnos. De som redan har haft stenar löper stor risk att bilda andra. Fysisk undersökning kan också avslöja tryckande smärta i njur- och flankområdet.

Urin kan testas med en urinprovssticka, som ofta upptäcker blod och kan visa tecken på infektion. Blodprover kan upptäcka infektion och ge information om huruvida njurfunktionen är nedsatt.

En ultraljudsundersökning av njurarna kan bara upptäcka stenar i vissa fall, men det är användbart att veta om det finns en blockering av urinflödet från njuren eftersom detta kan förstora urinvägarna och njurarna. Ultraljud används också alltid som första undersökning hos barn och gravida kvinnor som misstänks ha stenar.

Om man misstänker stenar är dock en datortomografi det mest exakta testet för att identifiera stenar och bestämma deras antal, storlek och plats. Det kan också visa tillståndet i njurar och urinvägar som kan vara påverkade av stenar eller identifiera annan sjukdom.

Källa: Patienthandboken.se

Behandling av njursten

Behandlingen beror på stenens storlek och placering, svårighetsgraden av symtomen, njurfunktionen och förekomsten av en infektion. NSAID kan användas som smärtstillande när det passar personen; de ”skjuter” inte stenen och kan vara kontraindicerade under vissa omständigheter.

Många små stenar passerar spontant, men sannolikheten och tidpunkten för passagen varierar. Din läkare kan ordinera smärtstillande medel och i vissa fall mediciner för att underlätta övergången. Testning och bildbehandling används för att säkerställa att stenen har passerat och att njuren inte är blockerad.

Feber eller frossa och eventuella stenar och blockeringar är nödsituationer. Okontrollerbar smärta, ihållande kräkningar, uttorkning eller en tydligt minskad urinproduktion kräver också omedelbar uppmärksamhet. En infekterad obstruktion kan kräva antibiotika och omedelbar dränering med en ureterstent eller nefrostomi, enligt urologens bedömning.

Stenar som inte går över eller orsakar komplikationer kan behandlas med chockvågor, ureteroskopi eller andra förfaranden. Det finns ingen fast tidsram på fyra eller åtta veckor som gäller för alla.

Förebyggande av återfall

Analys av det material som passerat efter stenen och, om nödvändigt, blod- och urinprover hjälper till att välja ett specifikt förebyggande. Kalcium-, urinsyra-, struvit- och cystinstenar kräver inte alla samma diet eller samma mediciner.

• Att dricka tillräckligt med urin kan minska återfall, men om det finns hjärt- eller njurfunktionsbegränsningar måste man komma överens om målet.
• Normalt upprätthålls ett normalt kalciumintag via kosten och salthalten begränsas. Att minska kalcium i kosten kan öka risken för att utveckla vissa stenar.
• Animaliska proteiner, puriner och oxalat varierar beroende på typ av sten och testresultat. Det är inte lämpligt att automatiskt förbjuda baljväxter, grönsaker eller alla livsmedel som innehåller oxalat.
• Vikt, fysisk aktivitet och kontroll av diabetes eller andra sjukdomar bidrar till en god hälsa men ersätter inte specifika förebyggande åtgärder.

Förebyggande medicinering är för vissa människor. Valet är upp till läkarens bedömning baserat på den metaboliska profilen och återfallet.

Komplikationer av njursten

Komplicerade stenar som är kopplade till feber, infektion och/eller förstoring av njurbäckaren (hydronefros) kan leda till sepsis och/eller förlust av njurfunktion om de inte behandlas. De flesta stenar går dock över spontant och orsakar sällan kroniskt njursvikt.

Förutom de allvarliga medicinska komplikationer som just beskrivits kan frekventa och återkommande stenar avsevärt minska din livskvalitet. De kan orsaka rädsla för att delta i sociala evenemang, resa och andra aktiviteter eftersom smärtan kan uppstå plötsligt och vara mycket intensiv. Därför är det viktigt att fokusera på förebyggande faktorer som minskar risken för återfall.

Vad är njursten?

Njursten är vanligt förekommande och kan uppträda flera gånger hos samma person. Frekvensen och sannolikheten för återfall varierar kraftigt beroende på befolkning, ålder, kön, stentyp, medicinska tillstånd, klimat och observationstid.

Siffror från Danmark eller andra länder bör inte presenteras som svensk statistik. För en enskild person är det viktigare att bedöma stenens sammansättning och personliga riskfaktorer än att använda ett generellt procenttal.

Var kan du kontakta oss?

En misstänkt njursten kräver medicinsk utvärdering, som eventuellt kan inkludera urin- och blodprover och bilddiagnostik. En osteopat kan inte diagnostisera obstruktionen, bryta stenen eller underlätta dess borttagning med manuella tekniker.

Feber eller frossa, mycket svår eller okontrollerbar smärta, ihållande kräkningar, svaghet eller allvarlig minskning av urinering kräver akut hjälp. Kontakta din läkare omedelbart, även om du är gravid, har en enda fungerande njure eller har njursjukdom.

En idrottsläkare kan hjälpa till med olika muskuloskeletala sjukdomar när akuta orsaker till urinering har uteslutits. Vätskeintag, kost, medicinering och övervakning bör följa den medicinska historien och stentypen.