Pudendusnerven

Neuralgi av nervus pudendus och möjlig klämning

Neuralgi i nervus pudendus är neuropatisk smärta i området som betjänas av denna nerv. Det kan beskrivas som en brännande, bultande eller stickande känsla i mellangärdet, könsorganen eller runt anus, som ofta förvärras när man sitter ner.

Klämning, det vill säga att klämma sig vid en punkt i kursen, är en möjlig orsak. Det är dock inte synonymt med all neuralgi: smärtan kan vara resultatet av andra typer av skador eller irritation, och ibland är det omöjligt att identifiera den exakta mekanismen.

Diagnosen kräver medicinsk utvärdering eftersom andra tillstånd kan orsaka liknande symtom. Historik, klinisk undersökning och alla tester tolkas tillsammans; närvaron av urinblåsa eller smärta under en session bevisar inte i sig kompression av pubis.

Ny känsloförlust i könsorganen eller perineum kräver omedelbar medicinsk bedömning på akutmottagningen, särskilt tillsammans med urineringsproblem, förändrad tarmfunktion eller bensvaghet. Alla dessa symtom behöver inte vara närvarande för att misstänka en brådskande neurologisk orsak.

Erektil och nervus pudendus problem

Hos vissa människor är bäckensmärta eller smärta i pungen associerad med sexuella problem. Puden är involverad i könsorganens känslighet och kontroll av perineala muskler, men erektion beror också på autonoma signaler, blodflöde och mekanismer som begränsar dess produktion. Erektil dysfunktion ensam indikerar inte skada på denna nerv.

Om problemet återkommer kan läkaren utvärdera kärlfaktorer, diabetes, mediciner, hormonella förändringar, sömn och psykologiskt välbefinnande. Det bör inte automatiskt tillskrivas ålder eller behandlas som ett prestationsproblem.

Fysisk aktivitet och bäckenbotten

Att träna tillräckligt, sluta röka, minska alkoholkonsumtionen och kontrollera hälsoproblem kan hjälpa, men motion garanterar inte en ökning av testosteron eller återställandet av erektion.

Kegelövningar och förstärkning är i allmänhet inte indicerade vid neuralgi. Om din bäckenbotten är överaktiv eller smärtsam kan du behöva träna avslappning och koordination först. Programmet väljs efter utvärdering utan att väntade värkar ökar trots smärtan.

Om du vill kan det hjälpa att prata med din partner och välja sexuella aktiviteter som är behagliga för dig. Erektil dysfunktionsmediciner eller andra behandlingar kräver en medicinsk undersökning för att avgöra om de är lämpliga.

Möjliga skäl och omständigheter för uppsägning

Skador på Pudendus nerver kan vara förknippade med trauma, födsel, vissa bäckenoperationer eller långvarigt tryck på perineum. Cykling, ridning eller långa övningar kan förvärra symtomen hos vissa människor utan att orsaka skada på den person som gör dem.

Förhållandet mellan smärtans början och händelsen är användbar information, men i sig indikerar inte en mekanism. I vissa fall överväger läkaren kompression av andra strukturer eller neurologisk störning; i andra fall kan ingen tydlig orsak hittas.

Överaktiv bäckenbotten kan uppstå samtidigt som neuropatisk smärta och kräva särskild behandling, men inte alla spasmer tyder på att nerven är klämd.

Genitala infektioner, bäckeninflammation och andra urologiska eller gynekologiska tillstånd kan orsaka smärta i samma område och behöver särskild behandling. Vissa infektioner, till exempel herpes, kan påverka nerver. Det är däremot inte korrekt att betrakta varje bäckeninfektion eller ingrepp på livmoderhalsen som en vanlig orsak till pudendusneuralgi.

Feber, ovanlig urladdning, hudskador eller en brännande känsla orsakad av urinering bör rapporteras till läkaren innan muskelspänningar är orsaken till smärtan.

Genital känslighet, smärta och sexuell aktivitet

Puden, som överför en del av den sensoriska informationen om penis, klitoris, yttre könsorgan och mellangärde, kan orsaka brännande eller smärtsamma känslor i dessa områden, ibland under eller efter samlag, och påverka upphetsning och orgasm.

Smärta i underlivet, minskad lust eller vaginal smärta är dock inte specifika tecken på neuralgi. Bäckenbottensjukdomar, vulvodyni, infektioner, endometrios, hormonella faktorer eller andra orsaker kan spela en roll. Plats och kurs vägleder bedömningen utan att automatiskt identifiera den ansvariga nerven.

Smärta under samlag förtjänar att höras och inte övervinnas genom tvångspenetrering. Det kan vara bra att sluta eller ändra smärtsamma aktiviteter, ange dina gränser och utvärdera behandlings- och stödalternativ med kvalificerade yrkesverksamma.

En förändring i önskan kan vara en återspegling av smärta, trötthet, medicinering, relationer och andra faktorer: det bevisar inte nervskada. Om du har några ihållande symtom, nya symptom eller symtom som åtföljs av ovanlig blödning eller urladdning, kontakta din läkare.

Testikelsmärta: när akut behandling behövs

Plötslig, svår testikelsmärta, särskilt i kombination med illamående, kräkningar eller buksmärtor kräver omedelbar akutvård. Smärta som varar längre än en timme eller kvarstår i vila bör också utvärderas omgående. Detta kan vara en vridning av testiklarna som skär blodflödet och kräver snabb behandling. Ring 112 om du behöver akut hjälp; vänta inte på ett osteopatiskt besök.

Svullnad, rodnad, feber, knölar eller förändringar i testiklarna kräver medicinsk utvärdering. Möjliga orsaker inkluderar bi- eller orkit, ljumskebrott, trauma, hydrocele och varicocele; knöl kan behöva testas för att utesluta cancer. Klinisk undersökning och ultraljud kan krävas för diagnos.

Testikelsmärta och testikelsmärta är inte samma sak. Nervus pudendus bidrar till känslan av en del av pungen och perineum, men testikelsmärtor indikerar inte dess kompression. Det kan finnas andra urologiska, buk- eller nervösa orsaker som måste utvärderas innan symtomen tillskrivs muskelspänning.

Behandlingen beror på orsaken. Det finns ingen grund för att föreslå manipulering av urinblåsan eller prostatan för att behandla smärta som orsakas av cancer, infektion eller nedsatt blodtillförsel till testiklarna. Eventuell ihållande bäckensmärta kan behandlas med ett specifikt medicinskt och rehabiliteringsprogram efter testning.

Behandling av pudendal neuralgi

Förloppet beror på diagnosen, svårighetsgraden och hur det påverkar vardagen. Ett team som inkluderar läkare, sjukgymnaster och smärthanteringsexperter kan vara till hjälp. Målet är att förbättra symtomen och funktionsförmågan utan att lova ett specifikt botemedel.

Konservativa åtgärder

Sittställning, pauser och aktiviteter som ökar trycket på perineum kan justeras. Kinesioterapi bedömer bäckenbottentonen, koordinationen och förmågan att slappna av; det består inte nödvändigtvis av stärkande övningar. Allt psykologiskt stöd hjälper till att kontrollera effekterna av smärta utan att förneka den fysiska delen av den.

Särskilda läkemedel och förfaranden

En läkare kan välja mediciner för neuropatisk smärta och bedöma deras fördelar, biverkningar och interaktioner. De bör inte startas, anslutas eller avbrytas separat.

Pudendalblockad kan i vissa fall ha en diagnostisk eller terapeutisk funktion. Tillägg av kortikosteroider garanterar inte någon större fördel: en kontrollerad studie visade ingen fördel jämfört med endast lokalbedövning.

TENS, botulinumtoxin och neuromodulerande tekniker har olika indikationer och bevis; resultat för andra typer av bäckensmärta indikerar inte automatiskt effektivitet vid pudendal neuralgi. Kirurgisk dekompression är reserverad för utvalda situationer efter noggrann utvärdering och löser inte alla fall.

Manuella behandlingar

Alla manuella ingrepp i muskuloskeletala systemet måste ha specifika indikationer och syften, med respekt för professionell expertis, och bör inte ersätta undersökning.

Tips för pudendus neuralgi

Variera din sittställning och överväga att ta pauser eller använda en kudde för att minska trycket på perineum. Justera aktiviteter som cykling eller ridning om symtomen förvärras. Dessa mätningar tyder på tolerans av nervus pudendus, inte en misstänkt kompression av den höftsnerven.

Om du har förstoppning eller svårt att urinera, kontakta din läkare. Undvik upprepade ansträngningar, men sluta inte använda laxermedel eller andra behandlingar själv: vilken typ av laxermedel beror på dina behov och det finns inget allmänt förbud mot stimulantia.

Vid bäckenbottenträning bör styrka, ton och förmåga att slappna av bedömas. Upprepade sammandragningar eller förstärkande övningar är inte lämpliga för alla och kan vara olämpliga om hypertoni förekommer. Övningar och aktiviteter är individuella.

Nya förändringar i genital/perineal känsla med svårighet att urinera, inkontinens eller förlust av tarmkontroll kräver omedelbar akutvård för att utesluta en akut neurologisk orsak. Vid behov kan du ringa 112.