Crohns sjukdom och ulcerös kolit är kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar, ofta förkortade IBD. Inflammation är inte bara en läkningsfas som slutar med organrörelser: det är en del av en immunmedierad sjukdom som kräver behandling och kontroll.

Vid Crohns sjukdom kan inflammation och fibros förtränga tarmen, fistler eller abscesser kan bildas och vid ulcerös kolit kan en allvarlig exacerbation leda till svår blödning och andra komplikationer.

Svår smärta, en mycket svullen buk, ihållande kräkningar, oförmåga att passera gas, kraftig blödning eller snabb försämring kräver brådskande uppmärksamhet. Försök inte att lösa en blockering med massage eller rörelse, utan ring 112 om du svimmar, blir förvirrad eller känner dig allvarligt obekväm.

Familjehistorik ökar risken för IBD, men att ha en familjemedlem som har det betyder inte nödvändigtvis att du kommer att utveckla det. Genetiska faktorer, immunsvar, mikrobiom och miljö påverkar varandra; det finns inte en enda orsak som gäller för alla.

Arbetet kan vara svårt på grund av brådskande behov att gå på toaletten, trötthet eller läkarbesök. Detta bevisar inte att arbetsrelaterad stress orsakade inflammationen.

Det kan vara bra att ordna raster, toalettbesök och anpassningar på jobbet utifrån personliga behov. Psykologiskt stöd kan hjälpa dig att leva med symtom och behandlingar. Att kontrollera inflammation är fortfarande ett medicinskt mål, bortsett från känslan av avkoppling.

Anpassad fysisk aktivitet kan öka styrkan, sömnen och välbefinnandet. Under operationen kan anemi eller betydande trötthet kräva en tillfällig minskning av intensiteten och ett samtal med behandlingsteamet.

Det kan vara bra att avbryta perioder då man sitter stilla, röra på sig så mycket som möjligt och upprätthålla en hanterbar rutin. Andningen är inte den drivande kraften bakom peristaltik: tarmrörelser regleras av musklerna och nervkretsarna i matsmältningssystemet tillsammans med andra signaler.

Det är inte nödvändigt att ta djupa andetag eller anta extrema ställningar för att låta organen flöda. Om träningen ökar smärtan eller obehaget, sluta. Ett nytt symptom bör inte automatiskt tillskrivas tillståndet.

Immunsystemets roll

IBD är immunmedierade sjukdomar där immunsvaret i tarmslemhinnan förändras och interagerar med genetiska, miljömässiga och mikrobiella faktorer. Att beskriva dem som en enkel attack av autoantikroppar mot tarmen återspeglar inte hela sjukdomens komplexitet.

Aktiviteten kan öka eller minska med tiden, men en fortsatt försämring är inte oundviklig: behandlingen syftar till att uppnå och bibehålla remission, förebygga komplikationer och säkerställa livskvalitet.

Det finns inget universellt ”immunbalanstest” som ersätter den gastroenterologiska processen, och ingen manuell terapi kan korrigera denna reaktion.

Kirurgi och stomi

Kirurgi kan vara nödvändigt om komplikationer eller sjukdomar inte kan kontrolleras med andra behandlingar. Stomin kan vara tillfällig eller permanent. Möjligheten att stänga den beror på det utförda ingreppet och tarmens tillstånd.

Vid ulcerös kolit eliminerar avlägsnandet av tjocktarmen och ändtarmen inflammationen i dessa organ, men det finns konsekvenser och en anpassningsprocess. För vissa människor är rekonstruktion med en tarmpåse, en så kallad påse, möjlig. Vid Crohns sjukdom behandlas de sjuka delarna eller komplikationerna genom operation, men sjukdomen kan återvända på andra ställen. En konversation med en kirurg och tandläkare hjälper till att bana vägen.

Levertester och andningsanalys

Förändrade levervärden kräver utvärdering av orsaken. Läkemedel, fetma eller IBD-relaterade tillstånd som primär skleroserande kolangit kan spela en roll. De innebär inte bara att levern arbetar för hårt för att kompensera tarmarna.

Rapportera användning av alkohol, kosttillskott och läkemedel. Indikationen för alkohol beror på leverhälsa, behandling och symtom: i vissa situationer bör alkohol undvikas. Ändra inte medicinen själv på grund av ett ändrat test.

Syfte med behandlingen

Behandlingen syftar till att kontrollera inflammationen, uppnå remission, minska inflammationen och förhindra skador och komplikationer. Att förbättra symtomen är viktigt men det kan också vara nödvändigt att bekräfta sjukdomsaktiviteten med lämpliga tester.

Alternativ inkluderar antiinflammatoriska läkemedel, immunmodulerande medel och riktade behandlingar som väljs utifrån sjukdomens typ, plats och svårighetsgrad. För vissa symtom kan kortikosteroider användas; dosering och utsättning följer den medicinska planen. Kost och kirurgi har specifika indikationer.

Underhållsbehandlingar och kontroller är fortfarande viktiga även om du mår bättre, eftersom det inte har visats att manipulation av buk, bröst eller nacke ersätter dessa behandlingar.

Användbara aktiviteter i vardagen

• Följ behandlingsplanen och håll teamkontakter tillgängliga vid förvärringar.
• Håll koll på förändringar i avföring, blod, feber, smärta och vikt utan att själv ändra behandlingen.
• Anpassa aktivitet och vila till sjukdomsstadiet, be om hjälp om du känner dig ständigt trött eller har svårt att arbeta.
• Prata om vaccinationer, risken för infektion och receptfria läkemedel, särskilt om du tar immunosuppressiva läkemedel.
• Om du röker, be om hjälp att sluta: Rökning är särskilt ogynnsamt för Crohns sjukdom.
• Be om näringsmässigt eller psykologiskt stöd vid behov, utan att tillskriva sjukdomen en mindre än positiv inställning.

Det finns inget behov av att utföra överdrivna ballongövningar eller tvinga andning för att ”rena levern”. Avslappning kan vara lugnande, men det mäter inte eller eliminerar tarminflammation.

Kost vid IBD

Behoven varierar beroende på sjukdomsaktivitet, plats, eventuell stenos, ingrepp och näringsstatus. En varierad kost är utgångspunkten; i vissa faser kan det vara nödvändigt att tillsammans med behandlingsgruppen justera måltidernas sammansättning, fiberinnehåll eller mängd.

Inte alla behöver ge upp mejeriprodukter, gluten eller kött. Intolerans kan orsaka symtom utan att vara orsaken till inflammationen. En glutenfri diet är nödvändig i samband med celiaki, men den bör inte påbörjas före de angivna testerna.

Enteral nutrition har specifika indikationer, särskilt vid Crohns sjukdom hos barn. Brist på järn, vitamin B12, vitamin D eller andra näringsämnen måste utvärderas och korrigeras speciellt. Glutamintillskott eller mikrobiotaprodukter är inte ett vanligt botemedel mot slemhinnor.

Viktminskning eller oförmåga att äta ordentligt kräver snabb kontakt. En kostdagbok kan hjälpa dig att identifiera dina personliga toleranser och undvika onödiga begränsningar.

Vad är Crohns sjukdom?

Crohns sjukdom kan påverka matsmältningssystemet från munnen till anus. Det påverkar ofta terminalileum och tjocktarmen, men platsen och storleken varierar. Den ileocekala ventilen är anslutningen mellan tunntarmen och tjocktarmen, inte namnet på hela det sjuka området.

Inflammationen kan vara oregelbundet fördelad, med skadade områden som växlar med friska områden och kan tränga igenom tarmväggens lager. Dessa egenskaper hjälper till att skilja den från ulcerös kolit och andra kliniska och endoskopiska fynd.

Symptom på Crohns sjukdom

Diarré, buksmärtor, trötthet, feber och viktminskning är möjliga symtom. Tarmrörelsernas frekvens varierar från person till person; blod kan förekomma i avföringen men dess frånvaro utesluter inte sjukdomen.

Fistler, abscesser och problem runt anus kan orsaka smärta, svullnad eller flytningar. Barns tillväxt och utveckling bör också övervakas. Allvarlig smärta eller feber eller snabb förvärring ska rapporteras omedelbart.

Tillstånd kan uppstå utanför tarmarna, inklusive led-, hud- och ögonproblem. Låg ryggsmärta ”rapporteras” inte alltid av organ: det kan orsakas av muskuloskeletala systemet eller vara relaterat till artrit. Ett rött, smärtsamt öga eller nedsatt syn kräver brådskande utvärdering.

Det finns sensoriska vägar i tarmarna, placeringen av muskelspänningen gör det inte möjligt att identifiera det drabbade organet eller mäta blodflödet från det.

Orsaker, kurs och diagnos av Crohns sjukdom

Sjukdomen är resultatet av komplexa interaktioner mellan genetisk predisposition, immunsvar, mikrobiom och miljö. Familjeförutsättningar ökar risken utan att nödvändigtvis orsaka sjukdom. Det kan börja i olika åldrar, även under barndomen.

Förloppet varierar vanligtvis mellan remissioner och förvärringar av varierande svårighetsgrad. Risken för operation beror på sjukdomen och behandlingen: den historiska procentsatsen förutsäger inte framtiden för varje enskild patient. I barndomen kräver tillväxt, näring och välbefinnande särskild uppmärksamhet.

Diagnosen ställs utifrån anamnes, undersökning, blod- och tarmprover, endoskopi och biopsier samt eventuella bilder. Vi söker även efter infektioner och andra förklaringar till symtomen. Det finns inget enskilt manuellt test eller laboratorietest som är lämpligt i alla fall.

Osteopati och Crohns sjukdom: vad kan du säga?

Det finns inga tillförlitliga kliniska bevis för att manipulationer av organ, mesenterium, diafragma, nervus vagus eller sakralben kontrollerar inflammation i Crohns sjukdom, läker fistler eller patenterar en smal kanal. Palpation mäter inte sjukdomsaktivitet eller tarmmotilitet i enlighet med kliniska bedömningar.

Alla relaterade muskuloskeletala sjukdomar bör bedömas som sådana, med hänsyn till IBD, behandlingar och benhälsa. Rehabilitering och motion kan ha funktions- och komfortmål utan löften om tarmläkning.

Aktiv eller oförklarlig buksmärta kräver medicinsk utvärdering; manuella rörelser bör inte fördröja detta.

Symptom på ulcerös kolit

Diarré med blod eller slem, brådska, känslan av att behöva kissa igen, smärta och trötthet kan vara en del av bilden. Buksmärtor kan vara betydande: det bör inte betraktas som ovanligt bara för att diagnosen är ulcerös kolit.

Inflammation i slemhinnorna och förändringar i vatten- och elektrolytbalansen bidrar till diarré, men intensiteten av symptomen är inte det enda som beskriver sjukdomens omfattning.

Hud, leder och ögon kan också påverkas. Ihållande ryggvärk med stelhet bör uppmärksammas för att utesluta möjliga orsaker, inklusive associerad spondyloartrit. Det finns inget fast samband mellan smärta i tjocktarmen och smärta på ena sidan av ländryggen.

Kraftig blödning, feber, svår smärta, svullnad i buken eller uttorkning kräver omedelbar hjälp och ett allvarligt utbrott kan kräva sjukhusvård.

Orsaker och diagnos av ulcerös kolit

Genetisk predisposition, immunförsvaret och miljön bidrar till sjukdomens utveckling. Stress och mat kan påverka symtomen, men födoämneskänslighet indikerar inte en ökning av mukositen.

Beroende på tillståndet kommer läkaren att använda anamnes, undersökning, blod- och tarmprover, endoskopi och biopsi. Testning hjälper också till att utesluta infektioner. Blod i avföringen bör utvärderas och inte automatiskt betraktas som orsaken till hemorrojder eller en redan känd sjukdom.

Ulcerös kolit och kompletterande behandlingar

Behandling av ulcerös kolit kräver en gastroenterologisk strategi. Det har inte visats att behandling av halsen, bröstet eller membranet förändrar immunsvaret, tar bort avfallsprodukter eller läker slemhinnorna.

Aktiviteter som främjar välbefinnande och motion kan kompletteras med behandlingar för olika syften. Läkemedel och övervakning bör inte avbrytas eftersom kompletterande terapi tillfälligt minskar obehaget.

Mer information på engelska: Crohns sjukdom En Ulcerös kolit.